探究使用股骨近端加压锁定钢板的方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果

探究使用股骨近端加压锁定钢板的方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果

李建涛

李建涛

(河北省宁晋县医院创伤科055550)

【摘要】目的探讨使用股骨近端加压锁定钢板的方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法回顾性分析我院78例使用股骨近端加压锁定钢板的方法治疗股骨粗隆间骨折的老年患者的临床资料，探讨其临床疗效。结果所有患者均得到随访，平均骨折愈合时间为15～30周，最后一次随访疗效优良率为98.71％，无一例发生钢板松动、脱钉断钉、髋内翻、骨折移位等情况，所有患者恢复良好。结论股骨近端加压锁定钢板法治疗老年股骨粗隆间骨折操作简单，疗效显著，并发症少，安全性高，值得临床推广。

【关键词】股骨近端加压锁定钢板老年股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0178-02

股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻。对于老年人除了髋内翻的并发症外，骨密度降低，骨质疏松情况多见，使骨愈合时间延长，增加了复位后再次骨折的危险。目前，老年股骨粗隆间骨折手术治疗成为临床公认的首选治疗方法[1]。随着医疗事业的发展，老年股骨粗隆间骨折的治疗手段日趋成熟，股骨近端加压锁定钢板(PF-LCP)的方法以稳定的角度固定于股骨上而广泛应用于复杂性粉碎性骨折和骨质疏松性骨折。为探讨PF-LCP治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，我院随机选取78例老年股骨粗隆间骨折病人行PF-LCP治疗，报告如下：

1.临床资料和方法

1.1临床资料选取我院2012年1月～2013年6月收治的老年股骨粗隆间骨折患者78例，男47例，女31例，年龄56～85岁，平均(67.2±8.34)岁。骨折原因：摔伤44例，交通事故伤27例，外力击伤7例，均为闭合性损伤，伤后20～120min内入院。合并高血压患者26例，糖尿病患者18例，冠心病16例，慢性支气管病9例，脑血管病1例。按照Evans-jensen分型[2]：Ⅱ型27例，Ⅲ型32例，Ⅳ型16例，Ⅴ型3例。

1.2治疗方法所有患者均行股骨近端加压锁定钢板的手术治疗方法，所有患者均在全麻或连续硬膜外麻醉下进行手术，患者取仰卧位于骨科牵引床上，患侧臀部垫高，行手法骨折闭合迁延复位，在C型臂X线机透视骨折部位，调整至满意的功能复位(股骨粗隆间骨折线良好，颈干角恢复)。侧方入路，于大粗隆顶部向远端的作一长9～10cm的纵行切口，逐层切开皮肤等软组织至暴露股骨粗隆及股骨近端外侧，但不显露骨折端，以保留局部血液。在C型臂X线机的透视下再次确认骨折复位良好后，取一合适的FP-LCP贴附于股骨大粗隆外侧顶点下方0.5cm处，钢板上缘不高出股骨上缘，在钢板近端插入三根临时克氏针，C型臂X线机透视满意后(导针及钢板位置无误、导针通过股骨到达股骨头骨皮质内约0.5cm)将其固定。在近端拧入三枚空心锁定螺钉，呈“品”字形固定在股骨头颈内，远端经皮拧入3枚空心螺钉固定，要确保拧入螺钉与钢板螺纹安全吻合，防止松动。对于股骨小粗隆骨折且移位者，先解剖复位，再行拉力螺钉固定。最后经C型臂X线机透视满意后清洗并缝合伤口，留置一根引流管。术后给予抗生素抗感染3～4天，以防下肢深静脉栓塞及应激性溃疡的发生。根据引流情况考虑48h后拔出引流管，防旋鞋制动1周。术后第2天可开始进行股四头肌训练，术后1周进行髋关节功能锻炼，2～4周进行非负重活动，根据术前损伤程度及术后X线情况确定负重时间。

1.3观察指标及疗效判定记录术前、术后1周内患者X线正侧位片术后并发症情况(应激性溃疡、髋内翻、钢板移位、脱钉、断钉、下肢深静脉血栓等)，术后随访10～28个月，观察骨折愈合时间，评定最后一次随访股骨功能恢复情况。评定标准[3]：优：髓关节无疼痛，活动范围超过75%，步态正常；良：髓关节轻微疼痛,活动范围超过50%,但低于75%,步态正常;可:髓关节中度疼痛,活动范围低于50%,轻度跋行;差:髓关节明显疼痛,关节僵直伴畸形,明显跋行。

2.结果

所有患者均顺利完成手术，随访10～28月，全部得到随访。所有患者骨折恢复X线平片均显示良好，无应激性溃疡、感染、髋内翻、血栓、股骨头坏死及钢板及螺钉不良情况发生，骨折均在14～28周内愈合，平均17周。最后一次随访疗效评定优58例，量16例，可3例，差1例，优良率为98.71％。

3.讨论

股骨粗隆间骨折多由于骨质疏松引起，近年来，随着老龄化的加快，股骨粗隆间骨折发病率呈现逐年升高趋势。对于股骨粗隆间骨折既往多使用保守治疗，但老年人免疫力、应激性下降，长期卧床会引起肺部感染、压疮、下肢静脉栓塞、泌尿系统疾病的并发症的发生，因此目前多采用手术治疗，手术治疗方法又有外固定支架、多枚钉、侧方钉板类、髋内钉系统等方法。老年人多骨密度降低和骨质疏松，既往的内固定容易出现钢钉松动、断钉、钢板移位等导致髋内翻、缩短畸形、骨折愈合慢或不愈合的发生。

PF-LCP是一种内固定器械结合外固定支架的新型钢板，可维持干骺端-骨干的解剖学特征和生物力特征，维持正常的颈干角角度，近端使用多枚螺钉固定，对股骨大粗隆具有良好的包容性，钢板调整度好，避开了骨折线，其稳定性摒弃了既往依靠钢板与骨面间摩擦维持，有力的保护了股骨粗隆部血运。其次，PF-LCP螺钉尾端螺纹与锁定孔的内螺纹相互锁定，有效解决的螺钉松动、脱落、钢板移位等并发症的发生。

通过本研究证明，PF-LCP治疗老年股骨粗隆间骨折可在迅速获得骨折端解剖付费的基础上，重塑骨折处生物力学关系，加之早期合理的功能锻炼，可缩短卧床时间，有效防止自身并发症的发生，改善预后。

参考文献

[1]卢世壁，王岩，坎贝尔.骨科手术学[M].北京:人民军医出版社，2010.

[2]少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M]3版北京:人民军医出版社，2006:708.

[3]MattaJM.Operativetreatmentofacetabularfracturesthroughtheilioinguinalapproach:a10-yearperspective[J].ClinOrthop.1994.(305):10-19.