黔东南州结核病耐药监测结果分析

黔东南州结核病耐药监测结果分析

吴娅徐成肖俊

吴娅徐成肖俊

(黔东南州疾病预防控制中心贵州凯里55600)

【摘要】目的了解本地结核病的耐药状况，为本地区结核病防治措施提供依据和参考。方法对黔东南州某县2012-2013年发现的初治涂阳和复治涂阳肺结核患者进行耐药监测分析。结果黔东南州总耐药率为16.8％，低于全国总耐药率。MDR病人占总病例数的28.6%，其中初始耐多药比例达到了23.8%。结论黔东南州结核病防治工作取得了一定成效，但结核病耐药形式不容乐观，应引起有关部门重视，尽早制订本地耐药结核病预防和控制工作的相关政策。

【关键词】结核病耐药监测

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0263-02

耐药尤其是耐多药结核病(MDR-TB：结核菌至少对利福平和异烟肼耐药)的出现，在许多国家已成为重大的公共卫生问题和全球结核病有效控制的障碍，2010年我国将耐多药肺结核防治工作纳入《全国结核病防治规划(2010-2015年)》。黔东南州自2002年推行现代结核病控制(DOTS)以来，结核病的耐药状况调查一直处于空白，为了解本地结核病的耐药状况，为本地区耐药结核病防治措施提供依据和参考，2012年在黔东南州三穗县启动了结核病耐药性监测工作，现将2012-2013年监测结果分析如下：

1资料与方法

1.1材料菌株来源：三穗县2012-2013年就诊于结核病定点医院的所有初治、复治痰涂片阳性的肺结核患者，共130例，经培养发现结核分枝杆菌125例，非结核分枝杆菌5例。

1.2方法

1.2.1选例标准：按《中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)》标准确定初治涂阳和复治涂阳病例。

1.2.2细菌培养及药敏检测：对分离出的125株结核分枝杆菌，用比例法间接法对一线抗结核药物异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)进行药物敏感性试验。

1.3数据处理：使用Excel进行统计分析。

2结果

2.1耐药性检测结果总耐药率为16.8％(21/125)，初治耐药率为15.2％(17/112)、复治耐多药率为3.1%(4/13)均低于2010年全国抽样流调耐药结果[1]；单耐H(4%)、R(2.4%)、E(2.4%)、S(3.2%)、MDR(4.8%)率也低于2010年全国抽样流调耐药结果。见表１。

表１肺结核患者对一线药物的耐药率[n(%)]

组别nINHRFPSEMDR

初治1123(2.7)3(2.7)4(3.6)2(1.8)5(4.5)

复治132(15.4)001(7.7)1(7.7)

合计1255(4.0)3(2.4)4(3.2)3(2.4)6(4.8)

2.2在21例耐药菌株中，总耐药比较由高到低分别为：MDR28.6%(6/21)、H23.81%(5/21)、S19.0%(4/21)、R14.3%(3/21)、E14.3%(3/21)，MDR高于其他耐药菌株，与镇江市[2]、重庆市[3]的报道不一致。

2.3男性总耐药率20.8%,女性总耐药率3.4%，因病人集中的年龄段为31-60岁，耐药病人数在该年龄段也相应增多。见表2。

表2：不同性别不同年龄耐药情况

年龄组男女

n耐药数耐药率(%)n耐药数耐药率(%)

0-3011218.2200.0

31-60531222.61400.0

61-9032618.81317.7

合计962020.82913.4

3讨论

本次结核耐药监测结果显示，125例涂阳患者的结核杆菌中，21株出现了不同程度的耐药情况，总耐药比例16.8%，低于全国水平，耐药结核病的产生除了与结核菌本身的微生物因素有关外，主要也与病人的个体差异、抗结核药品的不合理使用、结核病人的不规律服药有关。总耐药率低说明黔东南州从2002年启动结核病控制项目以来，经过12年的努力以发现、治愈涂阳肺结核病患者为主要目的，访视和督导病人全程规律服药为重点的工作取得了一定成效。

黔东南州的总耐药率虽然不高，但主要抗结核药物异烟肼的耐药比例为23.81%，给患者的治疗带来了很大的隐患；而MDR病人占总病例数的28.6%，其中初始耐多药比例达到了23.8%，也表明本地肺结核患者耐药情况并不容乐观。一是暴露出在黔东南州这个经济文化医疗水平落后的地区，患者在患病初期未到正规的结防机构、医疗机构就医，加上流动性较大，增加了规律服药难度，都为产生耐药创造条件；二是各级实验室条件较差，黔东南州的耐药监测工作起步晚，经费不足，目前仅州疾控中心实验室具备结核杆菌药敏检测能力，仅三穗县结核病定点医院开展结核杆菌痰培养工作；三是耐药肺结核的诊断较复杂，用传统的实验室检测方法平均需1个月，不利于患者的早诊断、早治疗；四是本地区无耐药结核病治疗定点医院，需到省级定点医院进行治疗，治疗费用过高，病人负担过重，这部分病人的中断治疗、对外传播，造成了初治耐多药比例高达到23.8%，如果不加以监测控制，加强耐药结核病患者治疗与管理工作，将对本地群众带来更大的健康威胁。

本次的结核病耐药监测，初步了解了黔东南州推行DOTS策略下的结核病耐药情况不容乐观，应尽快建立本地区耐药肺结核病治疗的定点医院，辖区内各县尽早创造条件开展结核杆菌培养工作，同时制订出适合本地耐药肺结核防治工作的相关政策，有效遏制结核病特别是耐药结核病的流行，保障人民群众身体健康。

参考文献

[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2012,34(8):485-508.

[2]戴冰,蒋晖,等.镇江市结核病患者耐药情况抽样调查分析[J].检验医学与临床,2013.6(10):1368-1369.

[3]刘英,刘洁,等.重庆市结核病药物耐药监测结果分析[J].现代预防医学,2012.39(3):692-693.