陈芳荣
湖南省人民医院湖南长沙410005
摘要:目的:分析胆道外科患者围手术期护理中应用探讨ERAS理念的临床效果。方法:选取200例胆道疾病手术患者,依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组,每组各为100例。围手术期,两组均行常规护理干预,在此基础上,观察组应用ERAS理念。结果:两组第一次排便,活动时间和满意度比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:在胆道外科患者围手术期护理中应用ERAS理念可以显著地减少治疗时间,有助于提高患者的满意度。
关键词:ERAS理念;胆道外科;围手术期护理
随着人们物质生活水平的不断提高,其对护理服务质量也有了新的要求。胆道疾病在临床上的发病率较高,手术治疗是常用方法。为了进一步分析ERAS理念在胆道疾病患者手术前后的应用效果,特开展本次研究。
1.资料和方法
1.1临床资料
2014年1月~2015年2月,我院共收治200例胆道疾病手术患者,依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组,每组各为100例。对照组中,男55例,女45例,年龄为39~62岁,平均年龄为(45.2±1.3)岁;观察组中,男52例,女48例,年龄为41~66岁,平均年龄为(45.5±1.5)岁。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较,差异无统计学意义(P>0.05),因此可进行组间对比研究。
1.2方法
围手术期,两组均行常规护理,主要内容包括基础护理、药物指导、常规病情监测等,在此基础上,观察组应用ERAS理念,具体内容如下:
1.2.1术前护理
1.2.1.1患者入院后,需进行各项检查,如血尿常规以及肝肾功能等,若有异常,则要及时处理;要求常规进行呼吸功能锻炼,主要方法有吹气球,戒烟,雾化吸入治疗;引导患者加强循环功能锻炼,每日步行等;针对有感染患者,需使用抗生素进行抗感染治疗;针对便秘患者,需给予乳果糖;针对入睡困难的患者,需口服安定片,以保证充足睡眠;针对存在消化道梗阻的患者,需留置胃管,其他尽量少留置或不留置胃管,术前晚,无需灌肠,术前晚8时,服用10%500ml的葡萄糖液体1000ml,有糖尿病者饮水;手术晨6时或术晨3时服用10%500ml的葡萄糖液体1000ml,有糖尿病者饮水。
1.2.2术中护理
麻醉时,要协助麻醉时进行消毒和铺巾等;在行切皮之前,要使用适量的罗哌卡因对患者的皮肤进行浸润;术中,要适当地为患者补充胶体,以增强患者的手术耐受力;手术过程中,要做好保温工作,注意控制好补液量,手术结束关腹前,要使用温盐水对患者的腹腔进行反复冲洗,以有效地预防术中低体温的发生;要及时地止血,注意对患者的创面进行正确处理;手术结束后,依据具体情况安置负压引流管,尽量不放置或少放置腹腔引流管。
1.2.3术后护理
手术后第2d,使用NSAIDS药物对患者进行止痛治疗,给药方式为持续硬膜外导管给药,需要控制好阿片类止痛剂的使用,以免过度影响患者的肠蠕动功能,从而可以最大限度地减少不良反应;手术后第1d,可以将心电监护拆除,同时需要将导尿管以及胃管拔除;对患者的切口渗液情况进行全面检查,必要时可给予TDP灯照射,同时需要加强呼吸功能锻炼;在为患者进行止痛治疗的同时,引导患者进行适量的下床活动;手术后,患者需要定时复查,主要复查项目包括血尿常规、肝肾功能以及水电解质等;患者的饮食应以流食饮食为主,同时需使用维生素B1、胃复安以及谷维素等,以有效地促进患者的胃肠功能的恢复,手术第2d时,患者可进食半流质饮食,同时需要限制好补液量,可给予患者以乳果糖进行口服,要定时为患者的切口换药,如果患者的各项生命体征基本平稳,则可将腹腔引流管拔除;患者每日下床活动时间应该控制在2小时之内,既要能够促进患者肠功能的恢复,也要避免由于过量运动而造成的手术切口的撕裂甚至出血等并发症;
手术后第3d、4d时,患者可恢复普食,同时需要停用抗生素,也要注意加强营养支持治疗,手术后第5d时,需对患者的相关指标进行复查,如无异常,便可准备出院。
1.3观察指标
记录两组第一次排便,活动时间和满意度。使用满意度量表[2]对患者的满意度进行评估,共包括非常满意、基本满意、不满意3级。
1.4统计学分析
本研究使用SPSS19.0软件,使用均数+标准差(+S)表示计量资料,组间对比使用t检验,计数资料使用(%)表示,应用X2检验,若P<0.05,则差异有统计学意义。
2.结果
两组第一次排便的时间、活动时间和患者的满意度比较,差异有统计学意义(P均<0.05),如表1所示。
表1两组护理效果比较(+S)
注:与对照组相比,*P<0.05.
3.讨论
由于人体的胆道结构往往比较复杂,所以胆道疾病的手术治疗有着较大的难度,且患者术后的预后质量普遍较差,恢复时间较长。近年来,ERAS理念在胆道疾病外科手术治疗前后的应用价值日益得到普遍关注。有研究人员指出,在胆道疾病患者手术前后对其应用优质的护理服务,有助于促进患者早日康复[3]。ERAS理念的宗旨在于,术前对患者进行心理疏导,缓解其紧张情绪,增强其治疗依从性,同时引导其做好全面的手术准备,以保证手术的顺利进行;术中加强对患者的监测,以及时地发现异常情况;术后护理属于重点内容,包括饮食指导、康复训练等内容,旨在通过增强患者的体质和免疫力以及抵抗力来促进患者早日康复。
本研究中,观察组的第一次排便,活动时间和满意度均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示,在胆道外科患者围手术期护理中应用ERAS理念的效果显著,值得推广。
参考文献:
[1]刘健.快速康复外科理念在胆道外科围手术期护理中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2013,6(2):39-40.
[2]陈亚,王静,虞萍等.延续护理对带T管出院患者知识掌握和遵医行为的影响[J].现代临床护理,2014,25(10):47-50.
[3]刁靖.老年胆道疾病手术患者76例的护理观察及体会[J].医学信息,2013,15(28):324-324.
作者简介:陈芳荣,女,出生年月:1986年6月籍贯:湖南永州道县职称:护师,工作单位:湖南省人民医院肝胆特需病房。