四肢骨折治疗中关节假体置换选择的应用分析李喆

四肢骨折治疗中关节假体置换选择的应用分析李喆

李喆范涛(通讯作者)

李喆范涛(通讯作者)

牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的观察比较关节假体置换与动力髋螺钉内固定治疗四肢骨折的临床应用效果。方法选择我院2016年1月-2017年9月收治的116例四肢骨折患者作为本次的观察对象，按照手术方式不同分为置换组和固定组，每组58例，分别采用关节假体置换和动力髋螺钉内固定的方式进行治疗。比较两组术后JOA髋关节评分以及术后发生颅内出血、尿路感染、褥疮以及静脉血栓等并发症发生率。结果置换组患者术后发生颅内出血、尿路感染、褥疮以及静脉血栓等并发症发生率为3.44%，明显低于固定组的17.24%，差异有统计学意义（P<0.05）。置换组患者术后JOA髋关节评分为（91.05±3.81）分，固定组术后JOA髋关节评分为（80.57±4.03）分；置换组患者术后JOA髋关节评分明显高于固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论关节假体置换术可以保留四肢骨折患者的关节功能，术后并发症发生率较低，值得临床推广应用。

关键词：四肢骨折；关节假体置换；动力髋螺钉内固定；治疗效果

Analysisontheselectionofarthroplastyinthetreatmentoflimbfracture

Abstract：ObjectiveToobserveandcomparetheclinicaleffectofarthroplastyandinternalfixationofdynamichipscrewinthetreatmentoflimbfractures.Methods116patientswithfractureoflimbsweretreatedfromJanuary2016toSeptember2017.Thepatientswerepidedintoreplacementgroupandfixedgroupaccordingtotheoperationmethod.58patientsweretreatedwitharthroplastyandThenailisfixedinsidethewaytocarryonthetreatment.Theincidenceofcomplicationssuchasintracranialhemorrhage，urinarytractinfection，bedsoreandvenousthrombosiswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheincidenceofintracranialhemorrhage，urinarytractinfection，bedsoreandvenousthrombosiswas3.44%inthereplacementgroup，whichwassignificantlylowerthan17.24%inthefixedgroup

Thedifferenceisstatisticallysignificant（P<0.05）ThescoreofJOAwas（91.05±3.81）andthescoreofJOAwas（80.57±4.03）.ThescoreofJOAhipjointinreplacementgroupwassignificantlyhigherthanthatinfixedgroup（P<0.05）ConclusionThearthroplastycanpreservethejointfunctionofthepatientswithlimbfracture.Thepostoperativecomplicationrateislow，anditisworthyofclinicalapplication.

Abrokenlimb.Arthroplasty；Dynamichipscrewinternalfixation；TreatmentResults

四肢骨折是临床上常见的骨折，多见于老年人，一般采用手术来进行治疗。但是，采用手术固定的方式治疗的临床疗效欠佳，且患者术后的卧床时间较长，术后并发症发生率较高。关节假肢置换手术治疗四肢骨折患者不仅能解决患者疼痛，还能较好的保留患者关节功能[1]。本文观察比较了关节假体置换与动力髋螺钉内固定治疗四肢骨折的临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年1月-2017年9月收治的116例四肢骨折患者作为本次的观察对象，按照手术方式不同分为置换组和固定组，每组58例。其中，置换组男性患者31例，女性患者27例，年龄12-73岁，平均年龄（45.6±10.5）岁；骨折原因：交通事故25例，高处坠落19例，跌倒伤14例；骨折类型：ⅡＡ型22例，ⅡＢ型20例，Ⅲ型16例。固定组男性患者30例，女性患者28例，年龄15-71岁，平均年龄（45.2±10.2）岁；骨折原因：交通事故26例，高处坠落20例，跌倒伤12例；骨折类型：ⅡＡ型24例，ⅡＢ型21例，Ⅲ型13例。两组患者的性别、年龄、骨折原因以及骨折类型等一般资料之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用动力髋螺钉内固定术进行治疗，行硬膜外麻醉，取仰卧位，通过Ｃ臂Ｘ线机观察患者的病情，由患者患肢处内旋外展位的闭合牵引复化。置换组患者采用关节假体置换手术进行治疗，行硬膜外麻醉，取仰卧位，选择患者肘外侧或后外侧作为手术入路，在离患者桡骨粗隆较近的位置来进行截骨，截骨面大约距离肱骨头关节面约10mm。截骨之前截骨的平面都需要与前臂的轴心线保持垂直关系，将患者桡骨头颈取出之后，可以进行扩髓，扩髓之后需要选择比试模大一点的假体，这样才能使颈干角与桡骨近端保持一致，假体在插入之后，可以对患者肘关节屈伸度和前臂稳定性进行测试，但需要注意的是要保证桡骨和假体之间的旋转轴一致。清洗干净髓腔，采用桡骨头碎片进行充填，并用骨水泥注入髓腔，将已经安装好头柄的关节假体插入其中，之后再采用专用器械对其进行加压，以确保假体的牢固性。

1.3观察指标

比较两组术后JOA髋关节评分，满分为100分，得分越高，表示关节功能越好。比较两组患者术后发生颅内出血、尿路感染、褥疮以及静脉血栓等并发症发生率

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

如表1所示，置换组患者术后发生颅内出血、尿路感染、褥疮以及静脉血栓等并发症发生率为3.44%，明显低于固定组的17.24%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组患者术后JOA髋关节评分比较

置换组患者术后JOA髋关节评分为（91.05±3.81）分，固定组术后JOA髋关节评分为（80.57±4.03）分；置换组患者术后JOA髋关节评分明显高于固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

四肢骨折的受伤原因大多为交通事故或者跌伤，通常情况下，如果受到外伤或者摔倒后，四肢的某一个部位伴有剧烈的疼痛感、活动受限或者发生畸形。四肢骨折的治疗大多采用手术形式，手术中选择不同固定方式其治疗效果也有所不同同。一般对于骨质疏松型的老年骨折患者采用骨水泥型假体置换术进行治疗更为适合。骨水泥固定方式指的是在进行假体安装过程中，在其与患者的骨床之间进行骨水泥充填，使患者骨面和内部的骨水泥能够成分结合，形成一个骨水泥壳，然后将假体固定到水泥壳之中。而非骨水泥型固定则是使患者的假体直接和骨床接触，然后采取通两种不同的结合方式最终实现假体固定[2]。早期的关节假体置换术中。以骨水泥型假体的选择为主。但是骨水泥型假体由于受假体技术水平较低以及假体设计性能不佳等因素制约．在手术后期出现假体松动及骨溶解的情况较多，即“骨水泥病”。骨水泥型假体经过不断地改进和发展，如今已经实现了假体中置、真空搅拌以及加压灌注等技术，也极大地提高了术后骨水泥假体即刻稳定[3]。本次研究结果显示，置换组患者术后发生颅内出血、尿路感染、褥疮以及静脉血栓等并发症发生率为3.44%，明显低于固定组的17.24%，差异有统计学意义（P<0.05）。置换组患者术后JOA髋关节评分明显高于固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，关节假体置换术可以保留四肢骨折患者的关节功能，术后并发症发生率较低，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]彭维波，韦仕战，班锦东，等.关节假体置换选择在四肢骨折治疗中的应用[J].中外医疗，2014，17（6）：82-83.

[2]杜国军，姚青赟.四肢骨折患者治疗中关节假体置换的应用效果[J].医疗装备，2016，29（22）：119.

[3]李凤宇，邓子阳，马晓虎.四肢骨折治疗中的关节假体置换选择研究[J].中国医疗器械信息，2017，（21）：113-114.