肾结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗的可行性及有效性初评

肾结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗的可行性及有效性初评

姜启全

姜启全

（上海市同济医院泌尿外科200065

【摘要】目的：初评肾结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗的可行性及有效性。方法：选择2013年5月至2015年2月我院收治的72例肾结石患者作为研究对象，以随机数字法分为照组与观察组各36例患者，分别实施不同的手术方法治疗。对照组实施传统开放式手术治疗，观察组实施微创经皮肾镜取石术进行治疗，比较两组患者临床治疗情况，分析经皮肾镜取石术治疗的可行性及有效性。结果：观察组手术时间比对照组短，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率少于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）；两组患者的结石清除率对比无显著差异（P>0.05）。结论：肾结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗，可以明显缩短患者手术时间、减少术中出血量和术后并发症发生，结石清除率理想，应用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有可行性，值得推广应用。

【关键词】肾结石；微创；皮肾镜取石术；可行性

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0153-02

肾结石在临床上较为常见，属于泌尿系统多发病，病因多样而复杂，未有特异性症状表现，需要专业性治疗。传统治疗肾结石多以开放式取石术治疗，虽然可以实现取石效果，却会对患者身体造成很大的伤害[1]。行微创肾镜取石术则对传统手术不足进行了补充，得到医生与患者的一致认可。本次研究中，观察组应用微创经皮肾镜取石术进行治疗，取得了理想的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月至2015年2月我院收治的72例肾结石患者作为研究对象，所选72例患者均符合肾结石相关诊断标准，经监测指标与检查排除了全身出血性及严重脓肾、糖尿病等疾病患者。以随机数字法分组，把72例患者分成对照组与观察组，各36例。其中对照组男性20例，女性16例；患者年龄24～70岁，平均年龄（41.2±7.3）岁；观察组男性19例，女性17例；患者年龄23～71岁，平均年龄（42.3±7.1）岁；两组患者性别、年龄等临床资料进行组间对比，无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

72例肾结石患者确诊后，对照组实施传统开放式手术治疗，观察组实施微创经皮肾镜取石术进行治疗。观察组患者给予硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，经输尿管镜辅助置入输尿管，为患者进行盐水灌注，患者调整全俯卧位，软垫将患者下腹部抬高，选择患侧第11、11肋骨间做穿刺。以B超或者C臂机做术中定位，以肾穿刺针穿刺到肾盏，尿液有外溢表示已成穿刺成功。经针鞘把导丝穿入，在穿刺针侧切开1cm切口，把针鞘拔出后，进行通道扩张把筋膜扩张器退出。建立取石通道，以灌注泵冲洗通道，使手术视野可以保持清晰。如果患者肾结石较小，以置入输尿管钳方法夹取结石，如果患者肾结石较大，要以气压弹道进行碎石后，再以输尿管钳夹出碎石。如果手术不能一次性把肾结石完全取出，就要进行肾造瘘管的留置，择期完成二次取石[2]。

1.3疗效评价标准

观察并记录两组肾结石患者手术时间、术中出血量、术后并发症及结石清除率等治疗情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2.结果

观察组手术时间比对照组短，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率少于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）；两组患者的结石清除率对比无显著差异（P>0.05），见表1。

3.讨论

肾结石多发部分在肾盏、肾盂、肾盂和输尿管相连部分，大多发生在肾盂和肾盏内，很少出现肾实质结石[3]。经平片检查发现，患者肾区出现单个或者多个不同形状致密影，例如：圆形、卵圆形与钝三角形等。这些致密影的密度较高，分布比较均匀，而且边缘较光滑，少量为不光滑桑椹状。

受遗传、代谢、感染、环境、饮食及药物等多种因素都会形成肾结石。肾结石治疗重点是清除结石，恢复患者尿路通畅，恢复泌尿系统的正常功能。传统对肾结石治疗应用开放手术，虽然手术治疗效果理想，却会对患者造成较大的损伤，而且结石也不能完全清除，具有极高的复发率。近年来，应用微创经皮肾镜取石术在临床上得到了广泛的应用，手术全程可视且安全，不需开刀，不会对患者造成太大的损伤，术中出血量少，可以同步完成碎石与取石，患者术后恢复较快。

本次研究中，观察组手术时间比对照组短，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率少于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）；两组患者的结石清除率对比无显著差异（P>0.05），与报道一致[4]。可见，应用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效理想，在临床上具有可行性，可以推广应用。

【参考文献】

[1]李虎，罗文平，董超雄.B超X线联合引导下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床应用价值[J].南方医科大学学报，2011，31（5）：897-898.

[2]谢爱青，郭素银，高志成等.超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的应用（附246例报告）[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，7（11）：1911-1915.

[3]王业华，俞俊杰，周广臣等.经皮肾镜下两种碎石术治疗肾结石的疗效比较[J].实用临床医学杂志，2010，14（23）：39-40.

[4]杨文增，王佳荣，赵春利.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的疗效及安全性分析[J].中国全科医学，2012，15（1B）：207-208.