参松养心胶囊在慢性心功能衰竭治疗中的疗效观察

参松养心胶囊在慢性心功能衰竭治疗中的疗效观察

贾关亮石运生董茂盛

贾关亮石运生董茂盛(内蒙古包头市第八医院心血管内科014040)

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0231-02

【摘要】目的探讨参松养心胶囊在慢性心功能衰竭(CHF)治疗中的效果。方法选择90例慢性心功能衰竭(NYHAD分级Ⅱ－Ⅳ)的病人随机分为两组，对照组应用利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄及ACEⅠ类药物治疗，治疗组在对照组治疗的基础上口服参松养心胶囊，疗程为6个月。对两组治疗前后左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、血清B型尿钠肽(BNP)、6min步行距离等进行比较。结果治疗组的LVEDD及BNP比治疗前及对照组显著减少(P＜0.01及P＜0.05)。治疗组的LVEF、6min步行距离比治疗前及对照组显著增加(P＜0.01及P＜0.05)。结论慢性心功能衰竭的患者长期口服参松养心胶囊能明显地改善心功能，提高运动耐量，降低BNP的浓度。

【关键词】慢性心功能衰竭参松养心胶囊左室功能运动耐量

我院于2011年开始探讨口服参松养心胶囊在慢性心功能衰竭治疗中的临床效果，并对符合条件的患者进行6个月追踪调查，现将收集的临床资料报告如下：

1资料与方法

1.1对象：男性46例，女性44例，年龄50-65(60±5)岁。此90例均为住过院的患者，入院后确诊为慢性心功能不全，其中冠心病心衰的40例，高心病心衰的32例，扩张性心肌病伴心衰的18例，按NYHA分级法，分为Ⅱ-Ⅳ级，治疗组46例，对照组44例，两组年龄、性别、疾病类型、心功能分级和心力衰竭疗程等方面均相似，统计学检查无显著差异(P＞0.05)

1.2研究方法：所有随诊的患者在开始治疗时，均住院10-30天，按治疗计划服药，待病情平稳后出院，出院后我科家庭病床医生每周随诊一次，按照慢性心功能衰竭诊断与治疗指南[1]给予标准抗心力衰竭治疗，对照组给予正规抗心力衰竭治(合理应用利尿剂、地高辛，常规应用达到靶剂量／最大耐受剂量ACEI／ARB和β受体阻滞剂)，治疗组在上述治疗的基础上加用参松养心胶囊，每次4粒，每日3次。两组均连续治疗6个月。

1.3观察指标

应用美国ATENAY多普勒超声显像仪测定左室功能指标，测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。运动耐量的评估：采用Guyatt方案[2]的6min步行试验，对患者6min内最大步行距离进行测量。应用美国博适公司(Boisite)生产的测定仪检测B型尿钠肽(BNP)，进行统计学处理。

1.4统计学处理：计量资料以-x±S表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。

2结果

2.1两组心功能指标的比较

参松养心组的LVEDD及BNP比治疗前及对照组显著减少(P＜0.01及P＜0.05)。参松养心组的LVEF、6min步行距离比治疗前及对照组显著增加(P＜0.01及P＜0.05)。

两组治疗前后心功能指标比较(-x±S)

*

注：与治疗前比较，*P＜0.05或#P＜0.01；与对照组比较，nP＜0.05。

2.2不良反应

参松养心胶囊观察期间未见与参松养心胶囊相关的不良反应。

3讨论

慢性心功能衰竭的患者在心室容量负荷或压力负荷增加，心室肌受到牵张，心室壁张力增加时，能够极大地激活利钠肽系统，系统血浆BNP分泌和释放明显增加。国内外均报道心力衰竭患者血浆BNP水平较正常显著增高，且其升高的程度与心力衰竭的严重程度成正比，随着患者病情改善，BNP浓度降低[3]。因此，血浆BNP水平在心力衰竭患者的诊断及判断心衰程度中具有重要的临床意义[4]。6min步行试验以其能客观反映患者实际活动能力和安全性高的特点，已成为一种评价心功能及反映临床药物干预治疗效果的方法。

参松养心胶囊是由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫等组成的中药复方制剂，具有益气养阴，活血通络，清心安神等功能，可以改善心肌血液供应，对心肌收缩有一定的增强作用，人参可增强心肌收缩力，增加心排出量，扩张血管，增加心肌抗缺血能力。丹参的脂溶性有效单体丹参酮ⅡA磺酸钠可影响线粒体呼吸功能，阻滞钙超载，减轻还原性辅酶Ⅰ的堆积，在糖酵解过程的抑制、三羧酸循环的抑制，氧自由基的过量产生以及乳酸钠堆积等多个环节上保护了心肌，并可促进缺血心肌ATP的合成；改善侧支循环，降低心肌耗氧量[5]。同时，丹参可活血化瘀，降低冠状动脉阻力，增加冠脉血流，减轻心肌耗氧量，改善心肌缺血、缺氧状态[6]。

通过此项临床观察，结合基础研究，参松养心胶囊具有提高心肌细胞Na+－K+－ATP酶活性[7]，另外，该药还可阻断心肌细胞的钙通道，减少钙内流，减少细胞内钙超载。因此能增强心肌收缩力，提高心输出量，降低冠脉阻力，降低心肌耗氧，拮抗血管活性物质对心肌的毒性作用等,起到减轻心肌损伤，改善心肌缺血，保护心脏的作用。从而使心功能得到明显的改善，加之其毒性低，使用安全，对血、尿、便及肝肾功能无不良反应，其对治疗的依从性良好，具有广泛的应用前景，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会，慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002,30(1)：7-23.

[2]GuyattG,SullivanM,ThompsonP,etal.The6-minutewalktest:anewmeasureofexercisecapacityinpatientswithchronicheartfailure[J].CanMedAasooJ,1985,132,919-923.

[3]KoureaK,ParissisJT.FaririakisD,etal.Effectsofdarhepoetin–alphaonplastriapro-inflammatorycytokines,anti-inflammatorycytokinesinterleukin-10andsolubleFas/Tasligandsysteminanemiepatientswithhronicheartfailure[J].Athemsclerosis.2008,199(1);215-221.

[4]王春，郭美姿.Bioz.Com数字化无创血流动力学监测在老年呼吸困难中的应用[J].实用老年医学，2007,21(3)：184-186.

[5]田岳凤，李雷勇，王荣，等.丹参酮丹参素对心脏保护作用的比较分析[J].中医药学刊，2005,23(11)：47-48.

[6]付东平.参松养心胶囊的疗效观察.疑难病杂志，2006,5(6)：431-433.

[7]吴以岭.络病学[M].北京：中国科学技术出版社，2004,280-283.