根管治疗期间疼痛急性发作原因及其防治措施

根管治疗期间疼痛急性发作原因及其防治措施

胡庆英

胡庆英(黑龙江省大庆市爱心医院口腔科163311)

根管治疗期间疼痛急性发作，又称根管治疗期间急诊(endodonticinterappointmentemergencies，IAE)或约诊间痛，是指患牙在根管治疗期间出现的急性炎症反应，主要表现为牙齿的疼痛和牙龈的肿胀，一般发生在根管治疗后几小时至几天内，是长期以来困扰牙医的难题之一。

1疼痛发生的原因

(1)细菌学因素：研究发现，根管治疗过程中，在根管内没有使用药物处理的患牙中，31％术后出现了中、重度疼痛，并伴有软组织肿胀；而使用具有抗菌效能液体冲洗或者具有杀菌作用的液体冲洗根管或根管内放置，仅8％术后轻度不适，两者差异显著，这说明术后疼痛与根管内的细菌感染密切相关。

(2)医源性因素

1)根管工作长度定位不准确：由于种种原因，在进行根管预备时，根管工作长度定位不准确，尤其是超出根尖孔外，常常导致在根管预备中将感染的细菌、牙本质碎屑等推出根尖孔外。这不仅对根尖组织产生机械性损伤，而且导致感染的扩散，引起炎症的急性发作。

2)根管预备操作不当：虽然工作长度定位准确，但在根管预备过程中，医师既未选择正确的根管预备方法。又没有采取相应的冲洗措施，也可将根管预备后遗留在根管内的感染物质推出根尖孔外，导致疼痛发生。

2防治措施

由于根管治疗术后疼痛急性发作常常与医源性因素有很大关系，为此采取正确的根管治疗方法及技术对于避免和减少治疗后疼痛急性发作具有重要的意义。其主要包括以下几方面：

(1)术前的调牙合：Cohen等的研究发现，根管治疗术前调牙合对于减少治疗术后疼痛发作具有重要的作用，其他一些研究也证实了这一结果，尤其是术前即有疼痛的患牙更是如此。虽然也有一些报告认为调牙合并不能减少术后的疼痛，但根据我们的临床经验，术前调牙合对于防止和减少术后疼痛具有积极意义。

(2)正确确定根管工作长度：对于整个根管治疗过程具有重要意义。它不仅减少了根管预备过程中根管预备器械对根尖周组织的机械刺激，也防止了根管感染内容物推出根尖孔外导致疼痛急性发作，而且能够保证根管充填至正确的位置。

目前确定根管工作长度的方法主要有根管长度测定仪，常用的包括RootZX等，其准确率均达90％以上；其次为X线摄片及感觉法。但后两种方法受人为因素影响较大，如感觉法要求术者具有丰富的临床经验，且选择粗细合适的测定器械也非常重要；而X线法如果X线投射角度不正确，也将影响准确性。为此根据我们的经验，如条件许可，推荐使用根管长度测定仪加上X线摄片法有助于根管工作长度的准确定位。

(3)选择正确的根管预备器械和方法：熟悉各种根管治疗器械和选择正确的根管预备方法也是一个不容忽视的因素，在根管预备之前，要根据根管的形态、弯曲度选择正确的根管预备器械，如锉、钻等。随着根管预备镍钛器械的发展和不断完善，尤其是镍钛机动器械的运用，使得许多弯曲的根管能够预备，而且保持了原有的形态和走向。在根管预备方面，目前较为理想的方法主要包括逐步深入法和冠根向根管预备技术。这两种方法特点均为先进行根管冠方的预备，其优点在于：①避免了根管冠2/3部分和牙本质的阻力，使根尖部分预备更快，更有效地进行；②能增加手指对器械在根管内操作的触觉；③由于冠方根管的扩大，有利于根管的冲洗；④在根尖部分的根管预备之前，大量的牙髓组织以及感染的物质已被去除，减少了内容物被推出根尖孔外的机会，降低了术后疼痛急性发作的可能；⑤根管工作长度不会改变；⑥有助于预弯的根管锉进入根尖区，减少了根尖区阻塞，有助于预防肩台和穿孔的发生具有重要作用。鉴于这些优点，推荐临床医师在根管预备过程中选择这两类预备方法，对于减少和预防根管治疗术后疼痛发作具有很重要的意义。

(4)根管的冲洗：在根管预备过程中，遗留在根管内的牙本质碎屑，细菌及其代谢产物常不易去除，为此根管的冲洗在根管预备过程中也是非常重要的一环，又称根管的化学预备。而根管冲洗的药物、方法、次数以及冲洗针头的选择也是值得每位临床医师注意的。目前认为，在牙髓根尖周病治疗过程中，由于次氯酸钠对牙髓组织有溶解作用和对微生物强大的杀菌作用而备受青睐。研究表明，0.5％～5.25％范围内的次氯酸钠溶液对细菌均有杀菌作用。而随着浓度的增大，抗菌作用也逐渐增加，冲洗清洁效果更是取决于冲洗液的量。一项研究表明，采用5.25％次氯酸钠和3％H2O2交替冲洗根管，其术后疼痛发生率明显低于使用生理盐水组，这主要是这类药物有助于杀死厌氧菌，清除内毒素所致，因此建议临床医师在根管预备过程中应及时、大量、不断地使用根管冲洗液，将有助于减少和防止术后的疼痛。除了次氯酸钠冲洗液外，目前使用的冲洗液还包括EDTA等。

参考文献

[1]雍颹,高学军.Hero642对弯曲根管根管成形能力的评价[J].实用口腔医学杂志,2007年02期.

[2]黄辉,刘漪,罗丽华.三种冲洗液用于超声根管预备抗菌效果的对比研究[J].现代口腔医学杂志,2007年02期.