96例CT引导下经皮肺穿刺活检临床报告

96例CT引导下经皮肺穿刺活检临床报告

雄安吉

雄安吉

（四川省泸州市泸州医学院646000）

【摘要】目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺活检的方法和影响诊断准确性的因素。方法：回顾性分析我院自2005年9月至2010年9月所做的96例肺部外周性病灶穿刺活检的临床资料，就如何提高穿刺准确性及影响诊断准确率的因素进行分析。结果：96例患者穿刺取材均获得成功，获得了组织碎片或/和血性黏稠液体，穿刺成功率为100%。活检诊断准确率为96%。6例发生轻度气胸，4例穿刺后咯血痰。结论：CT引导经皮肺穿刺术相对是安全的，可有效提高肺内病变的诊断准确性，且并发症相对较低。

【关键词】肺外周性病变；体层摄影术；X线计算；活检【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）01-0032-02

随着医学影像学的不断进步和对肺部疾病研究的深入，肺部肿块的鉴别诊断已经成为临床医师日常工作的一项重要内容。如今CT检查的应用日益广泛，穿刺器械也在不断完善中，CT引导下经皮肺穿刺活检是一种微创诊断方法，对肺部周围性病变具有较高的诊断价值[1]，可为临床制定治疗方案提供有价值的信息。

1临床资料1.1一般资料全部病例来自我院住院及门诊患者，无严重心肺功能障碍和出血倾向者96例，其中男69例，女27例，年龄25～77岁，平均（59±2）岁。肿块直径1.2～10cm，其中≤2cm者2l例，>2cm者75例，所有病灶均为其他检查不能定性者。

1.2临床表现咳痰34例（35.4%），咳嗽30例（31.2%），咯血12例（12.5%），发热12例（12.5%），胸痛10例（10.4%）。

1.3影像学及其他辅助检查全部病例均作常规CT扫描，靠近肺门病灶则作增强CT扫描，表现为肺周边团块影71例，弥漫性病变者25例，于术前均行心电图和凝血机制检查，检查出、凝血时间，血小板计数，全部病例痰细胞学检查均为阴性。

1.4器械与设备体表定位用CT机激光定位灯和自制栅形定位器。CT机为PHILIPHSBRILLIANCE40排螺旋CT，穿刺针为美国Cook公司的16G、18G、20G弹簧式自动活检针。

2方法术前向患者耐心解释以取得积极配合，有咳嗽者术前给予可待因15mg口服，以防止术中咳嗽，避免出血及气胸的发生。穿刺体位根据病灶位置选择适当体位，依病灶部位，取不同的体位，如平卧、侧卧位行胸部CT薄层扫描，选择最佳穿刺平面，用光标标记穿刺表面，并用红色笔在皮肤表面标记穿刺点，在CT透视下选择进针的角度和深度。常规消毒、铺巾、2%利多卡因局部麻醉，采用20G活检针，针尖穿过胸壁后，及时调整穿刺针方向，嘱病人平静呼吸后屏气，在CT扫描监控下，根据设定的穿刺计划用穿刺针经穿刺点病灶穿刺。针尖接近或进入病灶后，行病灶上、下层面薄层扫描，以确定针尖在病灶内的位置，CT扫描证实活检针尖已达病灶后让患者恢复平静呼吸，然后拔出针芯，套管针尾接50mL注射器，负压抽吸时上下稍做提插后拔出，尽量采取多点、多角度抽吸，获取的标本放入10%甲醛溶液中固定后送病理检查，抽吸组织液涂片略干后用95%乙醇固定送检，若获得的组织标本不理想可再次穿刺。操作结束后，术后常规行肺部CT扫描，了解有无气胸或血气胸等并发症的发生。

3结果96例患者中病灶刺中率100%。病理结果：鳞癌35例，腺癌28例，小细胞癌9例，肺转移癌6例，炎性病变3例，胸膜间皮瘤3例，结核5例，真菌2例，肺脓肿2例，炎性假瘤3例。本组阴性共9例，9例中有6例经手术证实得以确诊，3例经临床观察证实。

本组阳性率为90.63%（87/96），阴性率9.37%（9/96）。本组恶性病变的诊断准确率为92.7%（77/83），良性病变的诊断准确率为83.3%（10/12），本组术后并发症：气胸6例（%），均为少量气胸，观察1～4d后自愈；咯血4例（%），2例为穿刺后咳血丝痰，2例病灶接近右下肺门，切割后即出现咳鲜血，用止血剂治疗后好转。本组96例中行1次穿刺者75例，2次穿刺者17例，3次穿刺者4例，共穿刺121次。

4讨论早期不典型肺癌与良性病变的鉴别一直是影像学中的难点，早期诊断、及时治疗对肺癌患者的预后起着重要作用，对于中央型肺癌，痰细胞学和纤维支气管镜检查阳性率高，而对于周围性病变诊断率低，剖胸肺活检因创伤大，患者难以接受。近年来CT引导下经皮肺穿刺活检，可以准确显示病灶本身情况及与周围组织结构的解剖关系，可精准确定进针部位、角度及深度，有很高的诊断正确率及安全系数[2，3]。本组恶性病变确诊率为92.7%，与文献报道基本一致。经皮肺活检不同于常规脱落细胞检查，它具有外科活检特点，取材为活细胞或活组织，避免或减少了脱落细胞检查因细胞退化所致的假阴性。为提高诊断的阳性率，在穿刺过程中定位要准确，取材要足够，尤其对第1次肺活检阴性而高度怀疑肿瘤者，可进行2～3次肺活检，每次穿刺时可多点、多角度负压抽吸，对肿块阴影要避开病灶低密度坏死灶，对弥漫性病变选择病变密集处取材，可获得较高的阳性率。

通过临床分析验证，经皮肺活检最危险的并发症是气胸、血胸、咯血和空气栓塞，文献报道发生率为7.1%～40%[4，5]，感染和癌细胞种植并不常见。本组96例中气胸6例，占6.25%，咯血4例，占4.16%，经皮肺活检易并发气胸，发生气胸的原因与患者自身的体质状况（肺气肿或肺纤维化）、病灶位置、穿刺针的粗细和穿刺路径、胸膜穿刺次数、操作者的技术、以及患者的合作程度（穿刺时咳嗽、屏气）有关。本组有2例61岁患者穿刺后出现气胸，肺萎陷达45%以上，经胸腔闭式引流后好转。其余均为<20%，经卧床，吸入高浓度氧后好转。经皮肺穿刺所致气胸，一般裂口较小，如果肺组织弹性好，裂口很快愈合，因此漏气量较小，经过休息或抽气加休息，绝大部分可愈合，如果操作中由于患者突然剧烈咳嗽划伤肺而致裂口较大时，或肺组织病变较广泛，弹性差，裂口难以愈合，则需行胸腔插管闭式引流。经皮肺活检的另一并发症是咯血，本组结果显示，咯血发生率4.16%，两次以上穿刺者咯血例数多，这是山于反复多次穿刺肺血管及组织损伤机会增大，为减少咯血的发生，应尽可能减少穿刺的次数。虽然CT引导下经皮肺穿刺活检的优越性是显而易见的，但它还不是十分完美的，需要认识到CT引导下经皮肺穿刺活检对于肺内较小病灶，尤其是病灶位于肺下叶，呼吸活动度变化大，穿刺活检很难到达理想效果，对纵隔内病变或肺门区病变穿刺活检有一定风险性。应严格掌握适应证与禁忌证，血管性病变、凝血障碍性病变、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压、穿刺行经有肺大泡或肺囊肿、严重恶病质不能配合均为肺穿刺活检术的禁忌证。

总之，我们看到CT引导下胸部病变穿刺作为一项重要的诊断技术，已日益成熟，是鉴别诊断胸部病变的重要方法之一，因其诊断准确率高、并发症少，越来越受到临床重视并逐渐得到广泛应用，可广泛应用于住院和门诊患者。

参考文献[1]姜志良，王林，白黎智.经皮肺活检诊断肺周边性病变的价值[J].现代医学，2002，30（2）：122.[2]詹庆芳，陈琦，林志来.CT引导下经皮肺穿刺活检56例分析[J].中国实用医药，2008（34）：107-108.[3]潘传桂，郑玉兰，吴会如，等.多平面重建及三维重建技术在周围型肺癌中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2007（12）：47-49.[4]于浩，方慧.肺内病灶的CT引导经皮肺穿刺活检[J].中国临床医学影像杂志，2005（4）：234-235.[5]黄优华，徐强，沈涛，等.CT透视下16G套管针穿刺纵隔及纵隔旁病灶[J].中国CT和MRI杂志，2005（4）：32-34.