老年髋部骨折围手术期护理

老年髋部骨折围手术期护理

要梅珍

要梅珍

山西焦化集团有限公司职工医院041606

摘要：目的：浅谈老年髋部骨折围手术期护理体会。方法：对我院2013年1月-——2014年12月期间收治的28例髋部骨折患者进行术前心里护理，加强基础病护理，术后严密观察病情，预防并发症及早期康复训练等围手术期护理。结果：15例股骨颈骨折病人，13例股骨粗隆间骨折病人，分别采取动力髋螺丝钉（DHS）固定术、髓内钉固定术及人工股骨头置换术加强围手术期护理，均无并发症发生，治愈出院。结论：做好正确有效的围手术期护理对老年髋部骨折手术疗效及功能恢复、减少并发症的发生、提高患者的生活质量具有重要的作用。

关键词：老年；髋部骨折；围手术期；护理

髋部骨折好发于50岁以上的老年人，患者大多在摔倒或稍扭转即可造成髋部骨折。骨折后卧床时间长，为提高生活质量，降低卧床后带来的各种并发症，大多数患者选择手术治疗。围手术期护理对患者的康复具有重要的意义。良好的护理对促进患者术后早期下床活动，减少并发症的发生，尽快恢复健康均起着重要的作用。

1.临床资料与方法

我科自2012年1月~~2014年12月收治28例老年髋部骨折患者中，男性19例、女性9例，年龄57~82岁。平均年龄68.5岁。股骨颈骨折15例，股骨粗隆间骨折13例。行动力髋螺丝钉（DHS）固定术14例，髓内钉固定8例，外固定架固定3例，主要是针对老年病人合并糖尿病、脑梗、高血压等病人不能耐受椎管内麻醉在局麻下行手术固定，既达到固定同时减少手术创伤。人工股骨头置换术3例。在各期实施有效的护理措施，效果满意。患者均在术后3~4周出院。

2.围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：患者生活质量明显下降，再加上对疾病知识的缺乏，容易产生沮丧、自卑、绝望心里；以及对手术治疗的顾虑多产生焦虑、恐惧等紧张情绪，担心手术疼痛及预后情况。为了预防和减轻手术导致的心理压力，术前应与患者建立良好的护患关系，加强沟通交流，使其对自己的病情有所认识【1】。耐心宣教疾病相关知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。帮助患者消除顾虑，积极配合治疗。

2.1.2术前评估：详细了解患者病史，基础疾病，做好相应的检查，稳定患者本身的合并症状。

2.1.3.牵引护理：术前为减轻患肢疼痛，常规进行胫骨结节牵引术，做好骨牵引护理。抬高床尾15~30cm，保持牵引绳与患肢纵轴在一条直线上，牵引锤保持悬空。针眼部位要求清洁干燥，每日两次酒精消毒。

2.1.4皮肤护理：由于牵引活动更加受到限制，所以要认真做好皮肤护理，防止压疮，同时鼓励患者自体按摩腰骶部，指导患者进行双上肢及建侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼.。

2.1.5术前适应性训练。患者体位、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便练习，有助于避免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿储留、便秘等发生。指导患者及家属正确使用便器。

2.1.6术前准备：术前完善各项检查，包括血标本的采集、X线检查等，并向患者讲解各项检查的目的和注意事项。术前常规备皮、皮试，术前8h禁、4h禁水，遵医嘱术前用药。

2.2术后护理

2.2.1病情观察严密观察生命体征及病情变化，观察切口有无渗血、足背动脉搏动及患肢皮肤感觉情况。必要时遵医嘱给予低流量吸氧，2~3L/min。

2.2.2引流管护理保持引流管通畅并妥善固定，防止扭曲、受压，保持有效引流及负压状态，观察切口引流液的色、量、性质，准确记录。当术后24h因流量<50ml即可给予拔管。注意观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔。在严格无菌操作下更换引流袋。

2.2.3疼痛护理由于老年人对疼痛的耐受力很差，加之麻醉过后和体位变化都会造成疼痛，术后患肢腘窝处垫软枕，使患肢膝关节稍屈曲，有利于下肢静脉回流，使患者舒适以减轻疼痛，协助患者翻身时，避免压迫患肢，影响血运。妥善保护好患肢，切勿过度屈伸及外展活动，股骨头置换术后指导患者穿防旋鞋，教会患者采用精神放松、转移注意力等方法减轻疼痛感【2】，术后保持镇痛泵通畅，必要时遵医嘱给予止痛药。

2.2.4预防并发症（1）预防肺部、泌尿系感染，老年患者抵抗力差，少数病人本身患有慢性支气管炎，术后卧床更易诱发感染。（2）预防肺栓塞及下肢静脉血栓（DTV）。术后抬高患肢使其高于心脏水平，以利静脉回流。密切观察肢体肿胀、皮肤温度及静脉回流情况，检测凝血功能，遵医嘱应用低分子肝素钙皮下注射。

2.2.5功能锻炼应给患者讲解功能锻炼的重要性，防止肌肉萎缩、关节僵硬。鼓励和督导患者主动进行康复锻炼。（1）术后6小时即可在床上做一些简单的活动。如扩胸运动，深呼吸，踝关节/足趾关节主动屈伸练习，每个动作保持5s，20次为1组。次日患者即可取半卧位。患肢可行股四头舒缩运动，腓肠肌和臀大、中肌的等长收缩。（2）术后中期为术后第4天至2周，协助膝关节伸屈练习，从0°~30°开始，逐渐增加达0°~90°，到患者能主动伸膝抬高，小腿离开床面。鼓励患者下地，使用拐杖或助步器行走。（3）术后晚期为2周以后，切口拆线，已达出院。至2~3月之内，仍鼓励患者加强关节活动幅度练习。术后6周改用单拐或手扶。

2.3营养支持骨折初期（1~2周），应多食用蔬菜、米粥、奶类、水果等清淡饮食。骨折

中期（2~4周），饮食应从清淡转为高营养，如鱼类、骨汤、蛋类及动物肝脏等高蛋白质、高钙的食物，多食深叶蔬菜、豆制品、奶类等高钙食物以防治老年骨质疏松。多食水果及粗纤维食物预防便秘。。

2.4健康教育护士对病人进行健康教育，在教育中担当了重要的角色，促进健康、加强预防，不仅为病人的疾病提供治疗与护理，还要根据病人的需要为促进病人的健康提供服务与措施【3】。针对老年髋部骨折患者术后康复时间长特点，将健康教育及康复指导自入院延伸到患者家庭【4】。术前向病人深入浅出地讲解疾病相关知识，通过健康教育宣传册，使患者及家属不同程度地掌握与本病相关的保健知识，对手术、术后从心里上有良好的承受能力。主动配合治疗和护理，减少并发症的发生。缩短了病人的平均住院日，同时也是患者术后能否回归社会，生活自理的关键所在。

3.小结

髋关节骨折常见于老年人，因高龄而产生的骨质疏松是主要原因之一。闭合复位内固定、切开复位内固定、DHS系统固定、人工股骨头置换术或全髋关节置换术等目前先进的医疗技术为此类患者提供了良好的治疗效果。但由于患者卧床后常引起并发症，因此在围手术期护理尤为重要。首先从改善患者的身心状况，消除患者的焦虑心里，做好手术前后的护理，积极预防并发症，循序渐进的功能锻炼及健康教育，出院指导。使患者早日康复，大大提高了生活质量。

参考文献：

[1]郭伟伟，高雪琴，林代利，人工膝关节置换术治疗膝关节外翻的围手术期护理，护理实践与研究2014，11（1），29-30.

[2]袁德敬，程敏，薛小玲，经皮加压钢板微创治疗股骨转子间骨折的护理，护士进修杂志，2013，11，28（21）：1961-1962.

[3]l刘永琴，朱宝艳，护理研究，（2007）9C–2488-02

[4]刘曼，卢丽，延伸护理在老年髋部骨折患者术后康复中的应用，护理实践与研究，2014，11，（2），48-49.