探讨经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤的临床有效性

探讨经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤的临床有效性

杨军

黑龙江省七台河市人民医院154600

摘要：目的探讨对胸腰段骨折伴脊髓损伤患者采用经前后路手术的临床疗效。方法选取我院收治的胸腰段骨折伴脊髓损伤患者40例作为研究对象，按照手术入路方式划分为经前路手术组与经后路手术组，各20例，对比两组临床效果。结果两组术前术后Cobb’s角对比无差异（P＞0.05），但组间对比治疗后明显优于治疗前，对比差异明显（P＜0.05）。结论经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤均有优良效果，但前路更适用于陈旧性胸腰段骨折中，后路更适用于新鲜骨折中，需结合患者实际情况合理选择。

关键词：经前后路手术；胸腰段骨折；脊髓损伤

胸腰段即T10至L2段脊椎，此节段关节连接点较多，包括腰椎后突、胸椎后突以及关节面朝向转换点等，因此骨折率较高，且通常存在脊髓损伤伴随症。临床划分胸腰断骨折为如下四类：压缩、爆裂、骨折脱位以及坐带等骨折[1]。依据骨折损伤严重性可给予手术疗法与保守治疗。若为轻度骨折可采用保守疗法，避免手术创伤。若骨折较严重且存在脊髓损伤伴随症则需开展手术治疗，然而临床对于手术入路方式存在争议。本文为详细比较对胸腰段骨折伴脊髓损伤患者采用经前后路手术的临床疗效，现选取患者40例，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院骨外科2013年3月至2015年3月收治的胸腰段骨折伴脊髓损伤患

者40例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照手术入路方式划分为经前路手术组与经后路手术组，各20例。经前路手术组男女比例为11：9，年龄为22至74岁，平均（47.3±9.4）岁；致伤原因如下：交通事故9例，高处坠落6例，重物撞击5例；Frankel脊髓损伤分级：12例为B级，5例为C级，3例为D级。经后路手术组男女比例为3：2，年龄为21至73岁，平均（46.7±8.8）岁；致伤原因如下：交通事故10例，高处坠落6例，重物撞击4例；Frankel脊髓损伤分级：11例为B级，6例为C级，3例为D级。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

经前路手术组麻醉方式为全麻，体位为左侧卧位。若骨折损伤节段不同则将相应位置肋骨切除，将腹膜管分离，将胸膜反折找出，分开腰大肌后将椎体骨折处显露出来，将上下椎间盘组织切除，减压于受伤椎体椎弓处，而后优良固定。经后路手术组麻醉方式同样为全身麻醉，体位为俯卧位。作后正中切口，中心为受伤椎体，定位C型臂后对椎体受伤准确位置予以明确，而后进针于椎弓根处不同角度，减压后固定。术后均给予地塞米松静滴，持续3至4d，应用抗生素，持续3至7d。术后复查，主要行CT与X线检查，对骨折损伤修复状况予以确定。

1.3观察指标

对比两组治疗前后Cobb’s角纠正状况。

1.4统计学方法

应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差（）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2结果

两组观察指标对比见表1。

3讨论

胸腰段脊椎主要特点如下：①腰椎前突、胸椎后突均存在于下节段；②作为固定胸椎与腰椎的连接处具有相对活动性；③关节突关节面此处的主要作用为转轴矢面。由于胸腰段脊椎生理解剖特点比较特殊，因此骨折发生率高。外力或暴力作用于胸腰段脊椎后会损伤脊髓，且有继发性与原发性损伤之分。其中原发性损伤为暴力对脊髓产生直接作用后损伤血管组织、神经胶质细胞以及神经元细胞等，且具有即时性。手术可将外伤导致的脊髓神经压迫解除，同时将脊椎正常生理状态恢复，进而将疼痛有效缓解，将脊椎稳定性恢复，便于恢复神经功能[2]。而采用手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤对于入路方式存在争议，前路与后路各有优势。

前路手术主要优势在于可对骨折脊柱畸形予以直接纠正，且稳定性较高；手术操作可开展于直视条件下，确保彻底减压，可促进脊柱脊髓功能恢复；固定位置便于恢复脊柱体位，且稳定性最好；加压椎间可促使脊柱承受相应负荷，由此有效分散承受力。由于前入路手术操作复杂度较高，需要较长手术时间，且出血量多，有较大创伤，并发症发生率高，住院时间较长，因此在开展该类手术时入路多为脊椎损伤某侧，且要将腔脏器、脏腑等遮挡因素考虑在内[3]；术中还需密切关注节段动脉与肋间血管结扎，防止神经根被牵拉或胸膜受损，导致脊椎损伤加重。除此之外还需标记膈肌脚，方便术后缝合，由此减少术后并发症。后路手术主要优势则表现为手术操作难度较低，且创伤小，可减少出血量，减少术后并发症。在具体手术过程中对于脊椎损伤主要应用内固定术治疗，术中需对患者内部水肿予以清除，术后创口需用生理盐水冲洗，防止感染。后路手术为临床应用较频繁的术式之一。本组两组术前术后Cobb’s角对比无差异（P＞0.05），但组间对比治疗后明显优于治疗前，对比差异明显（P＜0.05）。与袁小平等人研究结果相近[4]。

综上所述，经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤均有优良效果，可对患者神经功能予以改善，且对脊柱骨折后畸形予以纠正，便于术后开展功能锻炼，促进恢复。前路手术优势在于可彻底减压，且稳定性好，固定后促使脊柱正常功能恢复，更适用于陈旧性胸腰段骨折中，后路则更适用于新鲜骨折中，因此在治疗过程中需结合患者实际情况合理选择。

参考文献：

[1]张红，刘战立，常山等.经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤88例疗效分析[J].海南医学，2012，23（21）：68-69.

[2]庞小林，伏新，吴仁春等.经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤临床效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，（10）：93-94.

[3]孟纯阳，李庆伟，胡侦明等.胸腰段骨折并脊髓损伤再手术疗效分析[J].中华创伤杂志，2011，27（6）：505-508.

[4]袁小平.经前路与后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤临床对比研究[J].中外医疗，2014，（27）：27-28，31.