桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病的临床研究

桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病的临床研究

邓平

邓平

湖南省衡阳市衡山县中医医院421300

摘要：目的分析桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病的疗效。方法本研究选取2012年3月至2014年2月150例痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病患者为对象，随机分组。对照组患者接受西药阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯分散片、卡托普利片联合治疗。实验组患者接受中药桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗。对比分析两组患者治疗效果和不良反应。结果采用卡方检验分析进行数据统计，两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病的疗效与西药相仿，并具有不良反应小的优势，值得临床推广应用。

关键词：桂枝茯苓汤；二陈汤；痰瘀交阻；冠心病心绞痛；高血压病；临床疗效

冠心病心绞痛、高血压病均为临床常见的心血管系统疾病，西医临床一般采用抗凝、扩冠、降压等对症治疗，可取得满意的临床疗效，但西药引起的不良反应给患者造成了额外的痛苦，甚至会影响治疗依从性。越来越多的学者倾向于采用中医药治疗冠心病心绞痛、高血压病[1]。本研究分析了桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病的疗效，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

本研究选取2012年3月至2014年2月150例冠心病心绞痛合并高血压病患者为对象，包括男性78例，女性72例；年龄45岁～78岁，平均年龄（61.43±12.65）岁；体重55kg～87kg，平均体重（65.37±11.25）kg；冠心病病程1年～15年，平均病程（6.48±1.23）年；高血压病程2年～16年，平均病程（7.12±1.45）年。

所有均有胸骨后压榨性疼痛、压迫感、闷胀感，可放射至左侧上肢、上腹等部位，心电图检查结果提示明显心肌缺血。连续三次坐位测量血压结果收缩压（SBP）≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。所有患者均经中医辨证为痰瘀交阻型，症见胸痛胸闷、头重如裹、呕吐痰涎、心悸失眠、舌淡苔腻，或有瘀斑，脉弦滑。研究对象剔除严重肝肾功能损害、糖尿病、高血压危象、甲状腺疾病、出血性疾病、自身免疫性疾病、妊娠期、哺乳期妇女等患者。

将研究对象随机分组，对照组患者75例，实验组患者75例。对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、冠心病病程、高血压病程等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。

1.2治疗方法

对照组患者接受西药常规治疗，包括阿司匹林肠溶片75mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯分散片20mg/次，2次/d；卡托普利片25mg/次，3次/d[2]。

实验组患者接受桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗。基本方用桂枝10g、茯苓10g、甘草6g、丹皮10g、桃仁10g、赤芍10g、半夏15g、橘红15g、生姜3片、乌梅1枚。腹胀纳差者加枳实、焦麦芽、莱菔子；痰湿较甚者加白豆蔻、苍术、厚朴；舌质紫暗者加丹参、红花、三七；头痛眩晕者加天麻、钩藤、石决明[3]。上药每日一剂，水煎取汁300ml，分早晚2次温服。

连续用药4周，对比分析两组患者治疗效果和不良反应。

1.3评价指标

显效：治疗后胸痛、头晕等症状消失，心电图恢复正常，血压控制在正常范围内。

有效：治疗后胸痛、头晕等症状明显改善，心绞痛发作次数较治疗前减少50%以上，心电图检查结果提示ST段较治疗前回升0.05mV以上，倒置T波变浅50%以上，SBP＜150mmHg，DBP＜100mmHg。

无效：治疗后临床症状和体征无明显好转或加重[4]。

总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4数据处理

将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效比较

采用卡方检验分析进行数据统计，两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表1。

2.2不良反应比较

采用卡方检验分析进行数据统计，实验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

3.讨论

大量临床研究发现，高血压病、冠心病具有共同的病理变化，当患者动脉粥样硬化后引起血管管径狭窄、血压升高。冠状动脉发生狭窄后可引起冠心病，如冠脉血流发生暂时性中断可出现心绞痛症状。因此在冠心病心绞痛合并高血压患者的治疗中应重视改善血液流变，减少血栓形成，合理控制血压[5]。

冠心病心绞痛属于中医学理论中“胸痹”之范畴，而高血压病属于“眩晕”、“头痛”之范畴，经中医辨证多属于瘀血阻滞、痰湿中阻证型，治则以活血化瘀、燥湿消痰为法[6]。

桂枝茯苓汤方中以丹皮、赤芍共为君药，活血消癥、养血和血。桂枝功擅温中散寒、通利血脉，可助桃仁活血之力。佐以茯苓渗湿下行，益心脾之气。二陈汤方中以半夏为君，功擅燥湿化痰、和胃降逆。橘红为臣，可理气行滞、燥湿化痰。佐以茯苓健脾渗湿以助消痰之力。生姜克制半夏之毒，乌梅散中兼收，以防燥散伤正之虞。二方相合，共奏活血化瘀、燥湿化痰之效。腹胀纳差者加枳实、焦麦芽、莱菔子以行气化滞；痰湿较甚者加白豆蔻、苍术、厚朴以燥湿化痰；舌质紫暗者加丹参、红花、三七以活血化瘀；头痛眩晕者加天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳。现代药理学研究证实，桂枝可增加冠脉血流量。天麻、丹参、茯苓、丹皮等中药具有降血压、镇痛作用。桃仁、丹参、红花、三七具有扩张血管、抗凝、改善血液流变性和局部微循环的作用。橘红可增强心肌收缩力、扩张冠脉、降低血清胆固醇。

本研究结果表明：采用桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病的疗效与西药相仿，并具有不良反应小的优势，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]金敬梅.桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病45例[J].河北中医，2010，32（6）：854～855.

[2]俞鹏，李海啸，陈晓虎.桂枝茯苓汤治疗不稳定型心绞痛瘀热相搏证的临床疗效及对生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（8）：929～931.

[3]陆向英.加味桂枝茯苓汤治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中国临床研究，2012，25（7）：709～710.

[4]周国锐.理气化痰活血法联合西医常规治疗冠心病心绞痛52例[J].中医研究，2013，26（5）：44～46.

[5]孙素红，张宏生，蒙定水.三仁二陈汤佐治老年性高血压80例疗效观察[J].国医论坛，2012，27（6）：39～40.

[6]付强.中西医结合治疗原发性高血压的临床研究[J].中华中医药杂志，2013，28（9）：2802～2803.