胫腓骨远端粉碎性骨折的治疗体会

胫腓骨远端粉碎性骨折的治疗体会

韩相民王桂兰刘建飞

韩相民王桂兰刘建飞

内蒙古呼和浩特市托克托县医院

摘要胫腓骨远端粉碎性骨折涉及的关节面较广，波及到胫距关节面，并且对踝关节稳定结构造成一定程度的破坏，在治疗上比较棘手，在治疗方式上常常采取切开复位内固定手术进行治疗。本文总结了采用切开复位内固定手术治疗胫腓骨远端粉碎性骨折治疗体会。

关键词粉碎性骨折；胫骨骨折；腓骨骨折；复位内固定手术

胫腓骨骨折是胫骨骨折与腓骨骨折的合称，临床较为常见。由于胫骨与腓骨的生理位置相对较近，一旦出现骨折，则两者会病发，所以常合并称之为胫腓骨骨折［1］。这类骨折一般在10岁以下儿童较为常见，一般的临床表现为：骨折部位有局限性的疼痛和压痛，局部出现肿胀和瘀斑等症状，肢体功能完全或部分丧失［2］。随着切开复位内固定手术的发展，在治疗胫腓骨远端粉碎性骨折中，应用越来越广泛。本文总结了采用切开复位内固定手术治疗胫腓骨远端粉碎性骨折治疗体会，现报告如下。

1治疗方法

在手术之前，摄患者正侧位X线片，对于开放性骨折在急诊清创后就开始内固定手术。对于闭合性骨折若软组织肿胀并不是很严重，也可以进行急诊手术；若肢体肿胀较为严重时，应通过牵引制动并抬高患肢，之后进行为期7天至10天的肿胀消退、软组织修复，完成之后再进行手术［3］。手术时，先行腓骨远端后外侧切口，使骨折显露并复位，后用1/3管状接骨板或重建骨板固定，后沿着胫骨嵴外侧做切口，使积血得以清除。直视下严重粉碎性骨折应该采取逐渐靠拢的原则，使骨折块能够全部复位，在必要的情况下，可利用克氏针、螺钉等器械对骨折块进行固定，从而形成一个完整的整体。术中要对下胫腓联合的稳定性进行检查，如果下胫腓联合不稳定，则应对其进行固定。

2治疗体会

2.1CT三维重建图像的应用

在手术开始之前，要拍摄患者踝关节的正侧位X线片，必要时可以拍摄外旋45°位及双侧踝关节对比X线片。外旋45°位摄片能够显示出胫骨内侧和后外侧关节面，并能够将后踝骨折情况清晰地显示出来；侧踝关节X线片，一方面可以作为复位的模板，另一方面能够有效排除可能存在的骨折［4］。如果骨折情况较为复杂，则应该进行CT检查，以使骨折块之间以及骨折块和软组织之间的关系能够清晰地显示出来，而且通过CT三维重建图像能够使骨折的空间情况得以清晰的展现出来。根据术前影像学检查结果确定患者的骨折类型，从而为确定选取合适的内固定材料。一般在患者肢体肿胀消退后再进行手术治疗。

2.2重建外踝和关节的稳定性

腓骨、外踝和下胫腓关节的稳定性重建在治疗胫腓骨远端粉碎性骨折中越来越受到重视。腓骨附连小腿肌肉重要骨骼，可以传导1/6的体重。外踝则是构成踝关节的外侧壁，外踝的抽闲与腓骨干之间的相交成外向10°至15°角，和距骨的外侧突向适应。踝关节运动和腓骨运动紧密联系在一起，踝关节的伸屈运动，会带动腓骨下端做内外、前后、上下位移和沿纵轴的旋转运动。在治疗胫腓骨远端粉碎性骨折的过程中，要注意加强外踝或胫骨中下1/3段的稳定性，从而使侧方、前后、旋转和重叠位移的发生得以避免。在进行固定时，首先要固定腓骨，使胫骨的长度得到回复，进而使骨折端的稳定性得以实现，从而为胫骨骨折复位创造条件。在踝关节稳定结构中，下胫腓联合韧带是重要部分，当内踝骨折或三角韧带断裂，则会导致下胫腓所有韧带断裂，距骨随之向外侧位移，从而可能导致创伤性关节炎。下胫腓联合固定的目的就是为了使距骨保持在正常位置上，在手术过程中应该选择皮质骨螺钉对其进行固定。

2.3C型骨折复位技巧

C型骨折复位应从关节面骨折开始，在手术过程中，先牵开骨折端，后通过撬拨使需要复位的骨折块松动。C型骨折的形式较多，产生的骨折块也较多，通常可以通过三个主要的骨折块来识别固定，包括内踝骨折块、前外侧骨折块、侯春骨折块。胫骨前外侧骨折块由前胫腓韧带同腓骨链接在一起；侯春骨折则由下胫腓韧带和深横韧带与外踝相连，这些骨折块为关节面的解剖复位提供了重要的参考点。此外，利用距骨关节面的弧度作为模板能够实现胫骨关节面的整体修复。

2.4重视早期功能锻炼

骨折X线解剖对位并非就等于使踝关节的正常解剖生理关系得到了恢复。要将内、外、后三踝骨正常解剖关系得到恢复的同时，还要使内、外、后三踝骨的正常生理关系得到有效恢复，就需要在科学的外固定保护下，通过发挥距骨自身活动的模造作用，使骨折在微动下愈合，这样才能使愈合后踝关节穴位能够适合距骨正常活动的要求［5］。在治疗中要坚持贯彻动静脉结合、胫骨并重的骨折治疗原则，在内固定坚强以后，要尽早进行相应的功能锻炼，并制订相应的功能锻炼计划，能使治疗效果得到进一步巩固。

3结语

胫腓骨远端粉碎性骨折由于胫骨和腓骨生理位置非常贴近，涉及到多个关节面，如果发生骨折则会引起诸多伤害和病发，而且还有可能对踝关节的稳定性受到破坏，因此给治疗带来诸多困难，切开复位内固定手术在治疗胫腓骨远端粉碎性骨折中具有显著优势，相信随着医疗技术的进步，胫腓骨远端粉碎性骨折治疗将取得更大的突破，为患者治疗带来福音。

参考文献

［1］张海涛，魏武，李宏光，孔伟肱骨远端骨折治疗32例报道［J］．齐齐哈尔医学院学报，2009，30(06):687．

［2］GiannoudisPV,HinscheAF,CohenAetal.Segmentaltibialfractures:anassessmentofproceduresin27cases[J].Injury,2010;34(10):756~762

［3］崔冰，李奎，宁宇，王德超，程峰，张志敏．切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折［J］．中医正骨，2012，24(01):62-63．

［4］BhandariM,AdiliA,LeoneJetal.Earlyversusdelayedoperativemanagementofclosedtibialfractures[J].ClinOrthop,1999;(368):230-239

［5］韦小玲，张淑卿，林继红．规范化功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折中的应用效果观察［J］．中医正骨，2012，24(02):25-27．__