剖腹产术后静脉自控镇痛泵的应用体会

剖腹产术后静脉自控镇痛泵的应用体会

张丽

甘肃天水市中医医院妇产科741000

摘要：目的：探讨静脉自控镇痛泵在剖腹产术后的应用及护理体会。剖腹产手术麻醉药作用消退后患者会出现疼痛，往往会对其病情产生一系列的不良影响。镇痛泵在改善疼痛症状方面具有使用方便、患者感觉舒适、止痛效果满意等优点，近年来得到了患者的广泛认可。

关键词：剖腹产；镇痛泵；护理

镇痛泵是将药物注入镇痛泵的硅胶球囊内，通过恒速给药和患者主观按需自控给药相结合来达到迅速镇痛的一次性输注装置【1】，具有使用方便、止痛持续时间长、止痛效果满意、不成瘾、无创伤、患者主观感觉舒适等优点，近年来在临床上得到了广泛的应用。

剖腹产手术后疼痛会导致产妇产生一系列的心理生理变化，如心率加快、血压升高、情绪烦躁、忧郁等，影响其消化功能及身体的康复等。采取合理的术后镇痛措施不仅能增加剖腹产术后患者的主观舒适度，改善精神状态，还有利于尽早下床活动，减少发生下肢血栓、肺栓塞等并发症的发生。因此，在剖腹产手术后及时采取术后镇痛措施更有利于患者更快地康复。

1资料与方法e，百拇医药

1.1临床资料随机选我院2013年1月至2014年12月剖腹产妇各110例设为观察组与对照组进行对比观察。分组以产妇的年龄、孕周作为不平衡指数确定因素，按产妇入院顺序分别计算每一位产妇分配到观察组和对照组的不平衡指数，以两组中不平衡指数最小的原则将该产妇列入不平衡指数最小的一组中。两组患者年龄均为21～38岁，孕期37～42周，均为初产妇，均无心、肺、肝、肾及血液系统疾病，无镇痛、镇静药物过敏史及药物成瘾史，两组产妇年龄、孕周差异无统计学意义，两组间具有可比性。

1.2方法所有患者均经L2-3间隙穿刺腰麻、硬膜外联合麻醉。术后两组患者均常规给予缩宫素、防治感染等常规治疗。对照组患者给予肌肉注射镇痛药物治疗，观察组患者给予静脉自控镇痛治疗，镇痛泵容积为100ml，恒定流速为2ml/h，镇痛剂配方为：芬太尼1-3mg、氟哌利多3-5mg、恩丹西酮8mg，加生理盐水至100ml。采用持续给药+自控给药模式，持续给药恒速为2ml/h，患者自觉疼痛时自控追加给药，每次量为0.5ml，间隔时间不少于15min。

1.3效果评价指标

1.3.1镇痛效果：疼痛评定标准采用WHO疼痛评定法：0级为无痛；Ⅰ级为轻度疼痛，能忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级为中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药；Ⅲ级为重度疼痛，迫切需要用镇痛药，睡眠受严重干扰。0～Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。

1.3.2统计学方法：所有数据的分析都选用SPSS18.0软件进行统计分析，P<0.05被认为所检验的差别有统计学意义，所有计量资料均采用（±s），组间比较采用χ2检验，不符合正态分布的数据分析采用秩和检验进行分析数据。

1.4结果n8；，百拇医药

1.4.1术后24h镇痛效果，观察组0～Ⅰ级107例，Ⅱ～Ⅲ级3例，镇痛总有效率为97.27%。对照组0～Ⅰ级16例，Ⅱ～Ⅲ级94例，镇痛总有效率为14.55%。可见观察组疼痛低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2剖腹产术后采用静脉自控镇痛泵治疗患者的护理

2.1术前加强对自控镇痛泵应用的宣传指导【2】：最好与麻醉医生一起探视患者，耐心介绍镇痛泵的工作原理、作用特点、使用方法、使用的注意事项、优点，教会镇痛泵的使用方法。同时向患者充分解释镇痛泵的自控功能特点及安全性，使患者及家属明白自控镇痛泵不会有明显的副作用发生，也不会对术后恢复产生不良影响。必要时可以请来使用过镇痛泵的剖腹产术后患者现身说法，消除患者对使用镇痛泵镇痛的顾虑。

2.2对手术刚结束的患者，在镇痛过程中密切观测患者的血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度。同时，还应增加巡视的次数，了解患者使用镇痛泵有无不适症状及镇痛的效果。在巡视患者时应做好以下7项工作：①妥善固定镇痛泵及其导管。②定时观察镇痛泵的导管有无扭曲、打折。③定时观察了解患者穿刺点处的皮肤有无疼痛、红肿、渗液或出血。如果出现此类情况，应及时报告医生作必要处理。同时，还应每日用75%的酒精对留置针接头处进行环形消毒。④注意保持患者皮肤的清洁干燥，嘱其定期翻身擦浴，按摩受压的部位。⑤应为患者按常规留置导尿管24～48h，每隔2～4h定期开放，训练其膀胱的功能，定期消毒尿道口。⑥督促患者在术后尽早下床活动。⑦告知患者感觉稍微疼痛时即长按压一次按钮，不要等到疼痛强烈时再按压，这样会影响镇痛效果。

2.3当镇痛效果不佳时应采取以下措施：①检查镇痛泵的部件组装是否正确、开关是否开启、导管是否发生了扭曲、打折、漏药、堵塞、镇痛泵中的药液是否已经用完。②观察产妇是否正确地按下加药按钮，是否在咳嗽、翻身、下床活动及感觉疼痛时及时的追加了药量。③了解产妇是否对镇痛泵效果的期望过高。

3使用静脉自控镇痛泵的不良反应及处理

3.1恶心、呕吐。术后患者使用的镇痛药液中含阿片类药物或受到麻醉、手术创伤及病友负面情绪的影响，就可能会发生呕吐。呕吐时将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

3.2排气时间延长。患者一般会在术后48～72小时内肛门排气，如果超过72小时仍未排气并有腹胀症状，可采用腹部热敷、按摩等中医康复方法进行治疗，并督促患者尽早下床活动。

3.3低血压。阿片类镇痛药会抑制延髓血管运动中枢，扩张外周血管，从而会使患者出现低血压。因此，在护理使用镇痛泵的患者时，应定时检测其血压，并嘱患者在坐起时动作要慢。若发现患者血压持续下降，应关闭镇痛泵，并及时通知医生进行必要的处理。

3.4皮肤瘙痒。患者在使用含有阿片类药物的镇痛泵后个别病人会出现皮肤瘙痒的症状。如果患者皮肤瘙痒的症状较重，可使用炉甘石洗剂为其涂擦患处或遵医嘱使用抗组胺药物。

3.5嗜睡。术后患者（尤其是高龄产妇和身体素质较差的产妇）在使用镇痛泵后可能会出现嗜睡的症状。只要生命体征平稳不必对其进行特殊处理。

3.6呼吸抑制。呼吸抑制是使用镇痛药最危险的并发症之一。因此，在护理使用镇痛泵患者时，应定期观察呼吸频率、幅度、神志及表情变化，在发现有呼吸抑制时应立即关闭镇痛泵、吸氧并报告医生。

4健康教育

4.1饮食指导剖宫产一般是不经过肠道的手术，但产妇术后6h仍需要禁食、水。6h后即可进食流质饮食（先饮少量温开水，然后可食小米粥，无腹胀可食萝卜水），排气后可进半流食、排便后可进普食。产妇术后活动少，排气后宜进食易消化、高热量、高营养、高蛋白、含维生素、含粗纤维的食物，促进泌乳及保持大便通畅。

4.2母乳喂养术后静脉镇痛泵消除了因手术创伤引起的应激反应，从而提高丘脑-垂体泌乳素的分泌。术后6h即指导产妇母乳喂养，实施“三早”，讲解早接触、早吸吮、早开奶的好处。

5体会总结

随着医疗新技术的不断产生，自控止痛技术被广泛应用于剖腹产术后的患者镇痛之中。剖腹产术后应用自控镇痛泵镇痛效果良好，不镇痛泵仅能缓解术后患者疼痛，还有利于调整患者的心态，提高患者的生活质量，增强患者的舒适度，增强与疾病作斗争的信心。通过临床观察我认为，护理此类患者的重点是：确实地教会其使用镇痛泵的基本知识、严密观察其生命体征、积极防治可能出现的并发症。

参考文献：

[1]李正华.自控镇痛泵在妇产科术后患者中的应用及护理体会[J].中国民族民间医药，2009，18（1）：210-211.

[2]周乐意.妇产科术后应用自控镇痛泵患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：34-35