健康自测小屋应用对社区高血压管理的影响分析

健康自测小屋应用对社区高血压管理的影响分析

钱宁（通讯作者）邱健

（上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心上海200051）

【摘要】目的：探讨健康自测小屋应用在社区高血压管理中的影响。方法：通过对健康自测小屋利用情况进行分析，客观评价在社区设立健康自测点对社区高血压管理的影响及意义。结果：在社区设置健康自测小屋并使用2年后，高血压管理率和血压控制率都得到很大提高，2016年通过健康自测小屋测量血压率显著高于2015年，2016年通过健康自测小屋测量其他项目率显著高于2015年，差异有统计学意义（P＜0.001)。结论：健康自测小屋应用对社区高血压病管理有积极作用，是现行的高血压管理模式的有益补充。

【关键词】健康自测小屋；高血压管理；社区

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）02-0390-02

我国人群高血压患病率呈增长态势，每10个成年人中就有2人患高血压，估计目前全国高血压患者至少有2亿。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担[1]。但是，我国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比还有差距，提高人群高血压知晓率、治疗率及控制率是高血压防治的主要任务[2]。然而，我国高血压患者数量大，仅靠社区医生有限的服务，远远不能满足需求，社区居民的健康自测与患者的自我管理逐渐成为慢性非传染性疾病防控的重要手段[3]，因此进行社区监测对高血压的社区管理有着重要的意义。

长宁区虹桥街道社区卫生服务中心自2015年起在中心门诊和三个社区站点建设了4个健康自测小屋，小屋内购置远程健康监测设备（血压、身高、体重、血糖等），对社区内的高血压等慢性病进行跟踪监测、管理，尝试运用远程健康管理的手段，提高居民的依从性。本文通过对健康自测小屋利用情况进行分析，客观评价在社区设立健康自测点对社区高血压管理的影响及意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

资料来源均采用长宁区虹桥街道社区卫生服务中心信息系统的数据资料，数据截取时间段为2015年1月-2015年12月和2016年1月-2016年12月。

1.2方法

1.2.1健康自测小屋的服务内容健康自测小屋分布在中心门诊大厅和三个社区站点，配备中心引进的远程健康监测设备，为社区居民就近提供免费血压、血糖、体重等健康检测服务。中心在自测小屋前安排一名健康管理人员提供相应的导医就诊服务和健康管理服务。居民自测前需使用医保卡读卡，随后其检测的相关数据会传输到中心信息平台，形成动态的健康档案。

1.2.2健康自测小屋的使用（1）患者定期健康检测：如高血压病患者，就诊前在健康自测小屋进行自测，每月至少在健康自测小屋监测血压1～2次，所测数据即时传输到信息平台，形成动态健康档案。家庭医生结合血压监测值进行诊治并给予健康宣教，健康管理以及健康干预。（2）社区居民自主健康检测：在居委会进行宣传，引导社区居民主动关心自己的健康，可以就近到健康小屋检测自己的健康信息，同时健康信息被传到了中心信息平台，形成了持续性的动态健康档案，对高血压患者能了解血压等指标的动态变化情况，为更好地控制血压提供了客观的数据。

1.3评价指标

1.3.1血压控制率血压控制率=（血压控制优良人数+血压控制尚可人数）/在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）就诊并接受规范管理的高血压患者人数×100%[4]。

1.3.2高血压规范管理率定义为实施分级规范管理的高血压患者人数占年度登记管理的高血压患者人数的比例[1]，高血压规范管理率=在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）就诊并接受规范管理的高血压患者人数/在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）建卡并就诊的高血压患者人数×100%[4]。

1.4统计学方法

计数资料采用χ2检验対率比较，P＜0.001为差别有统计学意义。

2.结果

2.1在社区设置健康自测小屋并使用2年后，患者主动参与到自我管理当中，高血压管理率和血压控制率都得到很大提高。详见表1。

3.讨论

高血压病在临床中是一种常见病，慢性病，血压升高对心、脑、肾靶器官造成慢性持续性损害，严重的会危及生命。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担[1]。因此，高血压患者应认识到长期平稳有效控制高血压的重要性和必要性。用规范的血压测量方法和程序进行社区血压监测管理，是提高社区人群高血压“三率”的重要环节[5]。

长宁区虹桥街道社区卫生服务中心针对社区高血压防控中存在的“三高一低”的问题进行了有益探索。自2015年起在中心门诊和三个社区站点建设了4个健康自测小屋，运用远程健康管理手段对社区内的高血压等慢性病进行跟踪监测、管理，来提升居民健康自测、健康管理的参与性和依从性，从而增强慢性病管理的效果。远程健康监测是一种新型健康管理模式，是基于远程健康监护技术、依靠先进的物联网信息技术手段，整合医疗卫生信息，构建远程健康监护、咨询、会诊、信息化的管理平台[6]。社区居民可以就近到健康小屋检测自己的健康信息；同时更有利于居民了解自身血压等指标的变化情况，自觉地加强了遵医行为，从而一定程度地改善了生活方式。

本研究显示健康自测小屋应用后，2016年通过健康自测小屋测量血压率、测量其他项目率显著高于2015年，患者对自身健康的主动参与性有所提高，自测行为的增加也提示患者依从性得以提高。从结果看，社区高血压患者的管理数量和管理效率也显著地提高了。高血压患者建卡管理人数由2014年的8083人增长到2015年8412人，2016年8514人；高血压规范管理率由2014年的62.23%增长到2015年68.42%，2016年69.25%；血压有效控制率由2014年的91.24%提高到2016年的96.35%。患者在门诊、站点就诊的同时，既提高了随访质量，又提高了患者的依从性，节约了医务人员的人力成本。

实践证明，在社区设立健康自测小屋，方便了慢性病患者参与自我管理，高血压患者能够长期监测并知晓自己的血压状况，全面提高了自身的健康意识，促进血压得到有效控制，提升了患者的依从性，健康自测小屋的应用在高血压慢病防控中作用肯定，是现行的高血压管理模式的有益补充。

【参考文献】

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年版）[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-742.

[2]王文.中国高血压事业发展60年[J].中华心血管杂志,2015,43（2）:101-103.

[3]潘建清，社区开展健康自测对高血压患者的影响效果[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（2）:221.

[4]陈林利，基于信息化的医防结合高血压防治模式研究及效果分析[J].中国初级卫生保健,2015,29（2）:63-65.

[5]计雪凤.社区推广自测高血压在管理中的应用[J].大家健康，2016,10（9）:120.

[6]薛青.物联网在医疗卫生领域的应用[J].信息化博览，2010（5）.

基金项目：上海市卫生和计划生育委员会课题（201540335）.