李艺(广西岑溪市人民医院内一科广西岑溪543200)
【摘要】目的:探讨福尼亚胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者的护理。方法:对2008年1月至2011年1月我科收住的56例2型糖尿病患者使用福尼亚胰岛素泵进行治疗控制血糖的效果观察。结果:56例患者使用此胰岛素泵后血糖控制良好,其中2例发生低血糖1次,无皮肤感染及输注道导管堵塞发生。结论:此胰岛素泵在强化治疗2型糖尿病安全、可靠、方便,能有效的控制血糖水平,减少低血糖及预防、延缓并发症的发生,提高患者的生活质量,是强化治疗的最佳手段,值得推广。
【关键词】糖尿病;胰岛素泵;护理
【中图分类号】R132.46【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0060-02
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注系统(CSII),是可以模拟人体正常生理状态下胰岛素分泌模式,以基础量和餐前大剂量的方式持续微量注射胰岛素,达到控制血糖的最佳方法。胰岛素泵研制成功并用于糖尿病治疗已30多年,目前全世界有成千上万的患者采用它来治疗糖尿病,绝大多数使用者血糖控制改善,血糖波动显著减小,各种糖尿病晚期并发症的发生与进展得到有效的缓解和减轻[1]。福尼亚胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段,正在广泛使用。,我科自2008年1月引进中美合资生产福尼亚胰岛素泵,先后为56例2型糖尿病患者进行胰岛素泵的强化治疗,效果满意,现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料:收集2008年1月至2011年1月住院的2型糖尿病患者56例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男32例,女24例,年龄32~65岁,病史5~18年,平均8.2年。入院时平均空腹血糖11.1mmol/L,餐后2h血糖14.4mmol/L,平均糖化血红蛋白(HbA1c)7.9%。对56例2型糖尿病患者使用福尼亚胰岛素泵进行强化治疗。
1.2方法:56例患者均遵医嘱使用福尼亚胰岛素泵治疗,将诺和灵R或诺和锐R置于胰岛素泵内,通过皮下埋置针头,24小时持续输注基础剂量及三餐前注射餐前大剂量的胰岛素,监测空腹和三餐后2h血糖,睡前及凌晨3点血糖。医生根据血糖和病情情况调整胰岛素用量。
2结果
经过3d~6d胰岛素用量的调节,56例患者血糖均达标,空腹血糖在4.6mmol/L~7.0mmol/L,餐后2h血糖5.1mmol/L~8.3mmol/L。其中2例患者因进食过少出现低血糖反应1次,无皮肤感染及输注导管堵塞发生。
3护理
3.1心理护理:入院后由责任护士向患者宣教糖尿病的基本知识,监测血糖的方法和出现低血糖反应的症状及处理方法,向患者讲解胰岛素泵工作的原理、安全性、方便性、优点及适应症、带泵的注意事项,胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射的痛苦等,让患者克服恐惧心理,轻松愉快的接受胰岛素泵治疗。
3.2置泵方法:置泵前的准备:置泵前检查好机器性能,要求患者沐浴、更衣,保持皮肤清洁卫生。严格核对医嘱、药品、一次性专用注射器、输注管的有效期。将诺和灵R或者诺和锐R提前半小时从冰箱中取出置于室温,以免胰岛素受热产生气泡,抽取胰岛素的同时亦要注意防止气泡产生,而堵塞纤细的注射管道[2],抽吸药液后排气。根据医嘱设置基础率和餐前大剂量。
3.3置泵后护理
3.3.1严密监测血糖:置泵后每日监测血糖8次,三餐前、三餐后2h及夜间22时及凌晨3时血糖。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要,也是为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。注意观察有无低血糖反应的发生,尤其是置泵后3~7d,为胰岛素剂量调整期,易发生低血糖,应向病人讲解低血糖的症状:头晕、乏力、心慌、出汗、饥饿感等,并加强巡视,做到早发现早处理。若出现低血糖要找出发生低血糖的原因,根据医嘱调整基础率或者餐前大剂量。本组病例中2例出现低血糖反应,经及时发现和处理很快纠正。
3.3.2严格交接班制度:进行床头交接班,每班检查药液的剩余量,检查管道有无打折,接头有无松动、脱落,置针局部有无红肿、渗血、渗液、针头有无脱出,如有上述情况应立即更换输注管路,新的置针部位与原部位相隔5~6cm,一般3~5天更换一次输注部位。
3.3.3出现报警的处理:泵的报警模式最常见的为输注管路堵塞、药量不足,低电量等。当出现报警时,嘱患者平卧,仔细检查报警的原因:屏幕上若显示低电量或无电量,则及时更换电池。若屏幕上若显示“输注错误”,可能是药液用完了,应立刻换药;如果里面还有胰岛素,应考虑是否导管堵塞了,应更换新的注射组件及置针部位即可。
3.3.4带泵患者的指导:告知患者胰岛素泵是一种精密的电子仪器,而且贵重,注意防止浸水、脱落,严防损坏。平时可将泵放于身上的口袋中,也可装进盒里挂在腰带上,睡觉时可放身上口袋内、枕头下面或夹在床单上,不应将泵置于气温高于45℃或低于0℃的环境中,防止胰岛素失效[4]。沐浴时或患者要进行X光、CT、核磁共振及其它放射性检查时,应暂停输注,打开快速分离器,将泵与身体分离。待沐浴或者检查完毕后再连接上。要求泵与身体断开不超过1h。如时间>1h,需依具体情况用其他方法补充漏打胰岛素的量。
4讨论
胰岛素泵是目前糖尿病患者控制血糖的最佳手段,它模拟人体β细胞分泌胰岛素的方式,24h持续向人体输注基础胰岛素量,餐前输注负荷量使空腹和餐后血糖均控制良好,从而提高血糖的达标率和降低糖尿病的慢性并发症[5]。通过观察福尼亚胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者的效果及护理,此泵在强化治疗糖尿病更安全、可靠、方便及灵活性,能有效的控制血糖水平,减少低血糖及预防、延缓并发症的发生,延长患者生命,提高患者的生活质量,是强化治疗的最佳手段。
参考文献
[1]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2007,302.
[2]耿涛.胰岛素泵的使用[J].实用糖尿病杂志,2008,4(2):59.
[3]陆而立.胰岛素治疗2型糖尿病的临床使用[J].实用糖尿病杂志,2005,2(1):62.
[4]阳红娟.胰岛素治疗糖尿病酮症的临床观察与体会[J].南华大学学报,2005,33(2):290.
[5]陈谦,张佩新.糖尿病患者应用胰岛素泵的护理[J].现代实用医学,2005,17(4):244.