超声诊断技术对甲状腺囊性乳头状癌的诊断分析

超声诊断技术对甲状腺囊性乳头状癌的诊断分析

苏荣1杨铮2

苏荣1杨铮2（1内蒙古呼和浩特市第一医院内蒙古呼和浩特010020）（2内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特010020）

我院地处地甲病的高发地区,并且也是甲状腺癌的高发区。近年来,随着高频彩超的广泛应用和诊断医师技术水平的提高,以及体检工作的全面开展,甲状腺微小癌的检出率也在逐年增加。

本文总结了我院所2005年至2011年间在我院住院其间，治疗的38例患者甲状腺囊实性肿物患者的高频超声诊断中发现4例超声诊断为囊实性肿物—腺瘤囊变伴钙化可能，经过术后病理检查结果为甲状腺囊性乳头状癌，现报告如下：

1.临床资料和方法

1.1资料来源：2008年至2011年间在我医院住院进行治疗的甲状腺囊实性肿物患者38例，均于术前接受了高频超声技术检查，38例患者其中女性占63%，男性占37%，年龄在23—68岁，平均年龄48岁。

1.2诊断仪器：使用GEvividE9和GEvivd7彩超仪，探头频率为7.5-15MHz。

1.3检查方法：患者取常规仰卧位，于颈前方直接检查，观察并记录甲状腺内肿物形态大小及内部回声情况。

2.结果

38例甲状腺囊性病变患者全部经过手术（或穿刺）后病理诊断。病变位于甲状腺左叶17例，右叶7例，双叶14例。各种甲状腺囊实性病变声像图特征及病理对照如下：

2.131例患者术前高频超声表现为以囊为主的囊实性肿物，囊内见团状强回声及混合性回声呈蜂窝状分布，高频超声均诊断为甲状腺腺瘤囊性变，术后病理诊断为甲状腺腺瘤囊性变23例，甲状腺腺瘤出血8例。

2.23例患者术前甲状腺腺瘤显示为类球形无回声区，内有絮状；斑点状强回声，边界模糊，高频超声诊断为甲状腺脓肿，临床穿刺治疗抽出脓液，抗炎症治疗后肿块消失。

2.34例患者术前高频超声检查中，1例以囊为主的囊实性肿物，囊内可见强回声乳头状突起，高频超声诊断为甲状腺囊性乳头状癌可能，术后病理诊断为囊性乳头状癌；3例囊实性肿物囊内可见不规则乳头状强回声及砂粒状强回声，高频超声诊断为甲状腺囊实性肿物—腺瘤囊性变伴有钙化可能；4例患者高频超声共同特征：均为囊实性肿物，以囊为主，囊内可见不均匀的实性乳头状突起及砂粒状点状强回声，肿物均未见靶环征；4例病理检查结果均为囊性乳头状癌。

3.讨论

甲状腺囊性肿物以往常被认为是良性病变，临床可以采取保守治疗的方案，但是现在越来越多的报道证实，其中部分甲状腺恶性病变也有此征象[1]即以囊为主的囊实性肿物无回声区内见乳头状强回声；等回声突起及砂粒状强回声。此征象对甲状腺囊性病变中鉴别良；恶性十分重要。高分辨率实时高频超声能准确的判断甲状腺囊实性占位。曾有作者报道过以囊为主的甲状腺腺癌，囊内钙化性结节与甲状腺囊性乳头状癌有密切相关[2]，本文也有1例高频超声表现为囊性肿物中囊内见强回声乳头状突起，高频超声诊断为甲状腺囊性乳头状癌。甲状腺囊性乳头状癌与术后病理检查结果相符。

本研究病例中，3例高频超声误诊为是良性病变，即甲状腺腺瘤囊性变伴钙化的高频超声表现均为囊性肿物内可见不均匀的乳头状强回声突起及呈砂粒状点状强回声，而术后病理检查证实为甲状腺囊性乳头状癌。被误诊说明我们对囊性肿物内呈砂粒状点状强回声征象缺乏认识。国内也有同样报道[3]，为此我们认为有此征象者对诊断甲状腺囊性乳头状癌有特异性临床诊断价值。

因此不具备上述特征的结节，也不能轻易放弃怀疑恶性结节的可能性，必须结合各种检查手段，必要时在超声引导下穿刺活检。

参考文献

[1]王英，王武.甲状腺囊性乳头状癌超声特征.中国超声医学杂志，1998，14（2）：17.

[2]HatabuH,K,YamamotoK,etal.CysticPapillarycarcinomaofthethyroidglangAnewsonographicsign.ClinicalRadiology.1991,43,121.

[3]吴茂林，甲状腺囊性病变声像图与大体病理对照分析，1999，15（2）118.