拇外翻矫形手术围术期护理研究

拇外翻矫形手术围术期护理研究

刘向超1王欢2单婷婷（通讯作者）

（中国人民解放军联勤保障部队九六四医院矫形外科）

摘要：目的探究拇外翻矫形手术围术期护理措施及效果。方法抽选我科2016年3月～2019年2月收治的40例拇趾外翻患者资料，随机分为观察组和对照组，每组20例。对照组采用常规手术护理干预，观察组采用围术期护理干预，比较两组患者的手术效果及护理满意度。结果两组患者经手术矫形及护理干预后，观察组的手术矫形优良率90%、护理满意度为95%，分别高于对照组的手术矫形优良率70%、护理满意度75%，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论对拇外翻实施矫形手术的患者予以围术期护理干预，能够有效提高手术成功率及矫形效果，消除或缓解疼痛等不适症状，提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：拇外翻；大脚骨；矫形手术；围术期护理

拇外翻俗称“大脚骨”，是指拇趾的生物力学发生了改变，拇趾偏离躯干中线，向足的外侧偏斜，超过正常生理角度的一种足部畸形，是前足最常见的病变之一[1]。抽选我科收治的40例拇趾外翻患者资料作为研究对象，以探究拇外翻矫形手术围术期护理措施及效果。现汇报如下。

1资料

1.1一般资料

抽选我科2016年3月～2019年2月收治的40例拇趾外翻患者资料作为研究对象，其中男性患者16例（占40%），女性患者24例（占60%），年龄21～56岁，平均年龄（36.5±1.2）岁。将40例患者随机分为观察组和对照组，每组20例。两组患者的一般资料比较，未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2临床表现

1.2.1症状：早期症状为疼痛，以拇趾外翻、前足增宽、拇趾跖骨头内侧肿痛、拇囊炎以及第2、3跖骨头足底胼胝等为主要表现。

1.2.2体征：拇外翻可根据足母趾外翻角度分轻度＜25°、中度25°～40°、重度＞40°。第1跖趾关节明显内凸，与鞋帮反复摩擦引起红肿炎症。拇趾外翻挤压第2趾，第2趾常被挤向背侧。有的畸形很严重，却无疼痛，畸形与症状不成正比。疼痛的同时，可并发第1跖趾关节脱位和骨关节病，第2、3趾呈槌状趾，有的可出现胼胝。

两组患者的临床表现比较，未见明显差异，不具有统计学意义（P＜0.05）。

2方法

对照组采用常规手术护理干预，观察组采用围术期护理干预，具体如下。

2.1术前皮肤准备

2.1.1首先嘱患者入院后每日温水泡脚2次，时间20分钟，并用肥皂清洗，剪去趾甲，此外，还要保持患足趾间隙的干燥。如出现足癣时，应及早使用药物加以控制。

2.1.2备皮范围：上至膝关节上10cm，下至趾尖。

2.2术后护理

2.2.1术后常规护理

术后除一般护理外，还应抬高患足超过心脏水平15cm，以利于血液循环，减轻肿胀，并注意将足跟悬空以防压疮[2]。

2.2.2术后患肢功能锻炼

术后指导患者及时恢复功能锻炼，以主动活动为主，主动的肌肉收缩和关节活动可以改善和增加局部血液循环，增强肌肉力量，恢复关节和肢体功能。

（1）术后第1天行肌力锻炼，包括股四头肌、臀大肌等长肌肉运动。每日3组，每组20～30次，每次有效收缩超过5秒，放松10秒，交替进行。

（2）第2～3天疼痛减轻后，指导患者做下肢直腿抬高肌肉等张收缩锻炼[3]。同时锻炼踝关节背伸，进行跖趾关节的被动和主动屈伸活动。每日2组，每组10～20次。

（3）一周后可下地行走，若合并有截骨术者，则应制动4～6周。

2.3特殊手术护理

2.3.1改良Mcbride拇囊切除术：前足用大块敷料加压包扎，抬高患足48～72小时。如患者能忍受，则术后72小时开始逐渐下地行走，可使用拐杖和助行器[4]。术后2周拆线，夜晚可用足趾占位器或夹板保证拇趾的正确对线，直至术后3个月。

2.3.2Keller手术：患足用厚敷料及小夹板固定包扎，将患足抬高，同时使用支被架保护夹板，防止受压。术后72小时可扶拐杖或助力器下床活动。小夹板牵引固定有利于软组织修复及愈合，2～3周后拆除小夹板，同时拆线，此时要穿宽松鞋子，一般3～4个月后才可穿普通鞋子。

2.3.3Mitchell截骨术：患足用厚敷料包扎，嘱患者抬高患肢72小时，并以卷起的纱布固定10天。拆线后，用少量敷料包扎，用带拇趾跖侧与背侧板的短腿石膏管型外固定直至骨愈合。6～8周后才允许扶拐行走。

3结果

3.1手术矫形优良率比较

观察组手术矫形优良率为90%，明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.

4讨论

一般认为，拇趾向外偏斜超过15°就是拇外翻畸形。拇外翻的确切病因还不太清楚，现认为它的发生和多种因素相关，常见的内因如足部生物力学结构的改变、关节的炎症、神经肌肉病变后的肌力不平衡、关节的创伤等，对拇外翻的发生都有着影响[6]。外因如不适当负重，长期站立工作、行走过多，经常穿高跟和尖头鞋等，或家族遗传为主的因素所引起的疼痛、穿鞋困难及运动中前足生物力学完整性的丧失。拇外翻多见于中、青年和老年女性，可单侧或双侧发病。对于严重的拇外翻畸形要及早予以手术矫正，以解除患者痛苦，改善其生活质量。

本研究中两组拇外翻患者经手术矫形及护理干预后，观察组中，优12例（占60%），良6例（占30%），差2例（占10%），手术矫形优良率为90%（18/20），其中11例患者对护理非常满意（占55%），8例一般满意（占40%），1例不满意（占5%），护理满意度为95%（19/20）；对照组中，优7例（占35%），良7例（占35%），差6例（占30%），手术矫形优良率为70%（14/20），其中6例患者对护理非常满意（占30%），9例一般满意（占45%），5例不满意（占25%），护理满意度为75%（15/20）。观察组患者的手术矫形优良率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对拇外翻实施矫形手术的患者予以围术期护理干预，能够有效提高手术成功率及矫形效果，消除或缓解疼痛等不适症状，提高护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]镡云艳.拇趾外翻畸形矫正的围手术期护理[J].中国冶金工业医学杂志，2015，（3）：316-317.

[2]安平.拇外翻微创手术的围术期护理分析[J].医学信息，2015，（3）：109-110.

[3]罗佳.护理干预在减轻微创小切口拇外翻矫正患者疼痛中的作用[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（1）：340.

[4]任苗苗，张黎.老年拇外翻患者围手术期全面护理服务的应用探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2018，（27）.

[5]占幽.拇外翻的预防与护理[J].按摩与康复医学，2017，（19）：77-78.