腹腔镜胆囊切除200例的护理

腹腔镜胆囊切除200例的护理

吴国英

吴国英（江苏省江阴市人民医院肝胆外科江苏江阴214400）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0282-02

【关键词】胆囊切除术腹腔镜护理

微创外科是外科学发展的方向之一，近二十年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。我院开展了腹腔镜胆囊切除术。这项新技术的引进，给我们护理工作提出了一个新的要求。现将本人护理的200例患者的体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男85例，女115例，年龄18～76(平均47.5)岁。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

术前宣教：腹腔镜胆囊切除术是我院开展的一项新技术、新业务。多数患者有腹腔镜胆囊切除术适应症，但是思想上仍有对手术的顾虑，选择了经腹腔镜胆囊切除手术后总是担心自己的手术能否成功。我们针对患者具体情况进行耐心细致的解释工作，向患者说明腹腔镜胆囊切除术的优点，取得了患者的理解和配合。

术前准备：（1）患者准备：做好全面的术前检查，如有异常时应进一步检查诊治，对术前有吸烟者应劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物的刺激，祛除咳嗽原因，防止肺炎和术后伤口疼痛，同时注意保暖预防感冒，使患者能在较好的生理状态下接受手术。（2）皮肤准备：皮肤准备除术前洗澡外，应清洁手术区皮肤，剃除汗毛，防止术后感染，尤其应注意脐部的清洁。（3）饮食护理：术前一天应禁食产气类的食物，术前一天晚餐进少量清淡易消化饮食，避免饱食和高脂饮食。术前12小时禁食禁饮。（4）留置胃管：进手术前30min留置胃管并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响腹腔镜视野。（5）留置尿管：术前给予保留导尿，防止术中膀胱过渡充盈而造成穿刺伤。（6）术前给药：遵医嘱术前30min给予鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射。（7）床单位准备：患者近手术室后，更换床单，准备麻醉床，床边备氧气、急救药品、气管切开包、心电监护仪等。

1.2.2术后护理

术后体位：术后患者麻醉尚未清醒时，去枕平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，保持呼吸道通畅，待患者清醒后，生命体征平稳后改为半卧位。

生命体征及腹部体征的观察：患者术毕回房应监测体温、脉搏、呼吸、血压30分钟一次，连续监测4次，若均有不同程度的体温升高，但最长术后12h可恢复正常。若术后腹痛存在，有压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔引流液为鲜血或胆汁、脓液，血压下降，体温上升，应及时报告医生。若腹腔引流管保持通畅，一般引流液量24h约2～10ml或无引流液，颜色呈淡血性，1～2d可拔出引流管。

手术切口护理：严密观察手术切口愈合情况，由于腹部切口小，一般用创口贴粘合，可直接观察切口有无渗血、渗液、胆汁外溢及愈合情况，应遵守无菌操作给予每天换药，保持切口敷料干燥，一周后可去除创口贴，术后常规应用抗生素3d，预防切口感染。全组病例中并未发生切口感染。

人工气腹的观察：手术中需要二氧化碳建立人工气腹，若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，一般小量气体可自行吸收，故术后应观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛，有无皮下气肿，若有皮下气肿，呼吸频率增快，给予吸氧，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，改半卧位。做好心理护理，不需要特殊处理，一般可自行消失。

饮食护理：由于腹腔镜胆囊切除术时间短，对胃肠道影响不大，一般术后禁食24小时以后可进食，由流质逐渐改为半流质，少量多餐，以清淡易消化低脂饮食为主。

活动指导：一般术后4-6小时取半卧位，可以在床上翻身活动，6小时后可下床活动，术后3-5天即可出院。出院一个月内注意休息，适当活动，避免提重物。

1.2.3术后并发症的护理

术后出血：术后发生出血的原因是术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血。术后6-8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸，每30分钟一次，保持切口干燥，注意引流液的颜色、量及性质。

胆漏：术后当天注意腹腔引流液的色泽，有无胆汁样液体渗出，有无腹部体征及腹膜刺激征。如果出现以上症状应及时报告医生，并及时处理。发生胆漏的原因可能是：术中误伤胆管、胆囊管钛夹脱落或夹闭不全。

术后肩痛：由于术中利于人工气腹，若手术结束时未彻底吸排二氧化碳气体，二氧化碳气体积聚在膈下产生碳酸即可引起术后患者反射性右肩痛，一般在短期内可自行消失，不需特殊处理，注意给患者做好解释工作。

2结果

腹腔镜胆囊切除术患者住院时间，最短3天，最长11天，平均5天可以出院。本组200例均痊愈出院，无一例发生感染等并发症。

3护理体会

腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊切除术是一项新技术、新业务，具有“三小一快”的优点：即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快。有适应证要求做腹腔镜胆囊切除术的患者越来越多，在外科此手术已经得到了广泛应用，我们将在今后的临床实践中不断总结积累经验，使护理工作更加完善。

参考文献

[1]蒋继国.护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008:83.

[2]郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学版社，2007:280.