针对我院护理不良事件调查分析及制度实施

针对我院护理不良事件调查分析及制度实施

陈高峡

陈高峡（湖北宜昌市长阳县人民医院443500）

【摘要】目的探讨护理不良事件发生的原因,寻求并采取相关的管理对策。方法对98例不良事件设及的人、时间、地点、事件进行系统的分析。结果最终建立了一套不良事件上报制度及相关的流程。结论不断强化护理人员的安全意识，加强核心制度的落实，提高护理人员的专业素质。保证优质护理示范工程的顺利进行。

【关键词】护理不良事件上报制度

护理不良事件是护理服务缺陷的反映。需要不断强化护理人员的安全意识，加强薄弱环节和高危人群的管理。我院将护理差错及事故都归属于护理不良事件管理。进一步明确了岗位职责，严格核心制度的落实；不断健全相关职责制度地落实。现将2008年-2010年的98例不良事件进行分析，旨在为护理风险和患者的安全管理提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料

将2008年至2010年上报的不良事件98例做为分析对象。我院为二级甲等医院。实际开放床位360张，护理单元13个。

1.2方法

1.2.1分析方法：对不良事件发生的时间、地点、当事人、发生的起因、经过及采取的措施等进行调查。

1.2.2分析依据：中华人民共和国医药卫生相关法规、国家卫生部颁发的《医疗护理操作技术规范》、湖北省卫生厅主编的《护理工作管理规范》、《临床护理指南》。

1.2.3采用SPSS13.0统计软件进行描述性统计分析。

2结果

2.1分类

其中患者安全管理类62例，占63.27%；护理规章制度落实类17例，占17.35%；物资及环境安全类15例；占15.31%；服务态度类4例，占4.08%。

2.2发生情况及分布

98例不良事件中，其发生的科室、时间、地点及当事人分布情况见表2。

做为第一当事人的护理人员中，工作年限2年以下的20人，占51.28%；2-3年的11人，占28.21%；3-5年的8人，占20.51%。

3讨论分析

3.1从护理不良事件发生的相关因素分析

1患者安全管理不到位占较大比例，为63.27%。而输液管理占安全管理的45.9%。护理人员对病人的预判能力不足，不能及时准确地评估出患者可能出现的危险因素。2核心制度落实力度不够，为17.35%，如查对制度、交接班制度、分级护理制度等。3对物资及环境安全认识不足，为15.31%，在目前的县级医疗部门多为半开放式的病区，再之新病区在承建中，进出人员杂乱，丢失物品不易追回。施工带来的噪音严重干扰了患者。4服务态度类的不满，占4.08%。主要反映在与病人的沟通不充分。

3.2从护理不良事件发生的时间上分析

8小时以外（晨、晚夜间及中午）的不良事件明显高于8小时以内。尤其是在中午达到了最高值，为56.12%。调查中发现这时间段护理人员多为1-2人上班，既要处理常规事务，又要应付急危或手术病人。力量相对薄弱。

3.3从发生护理不良事件的当事人分析

从当事人的工作年限看，低年资（3年以内）护理人员是发生不良事件的高风险人群，占79.49%。

3.4从护理不良事件发生的地点分析

病人离开病区进行其它辅助检查也存在较高的风险，为48.98%。病人的转运及陪送、陪检也是值得关注的重要问题。

3.5从护理不良事件发生的对象分析

在临床工作中特殊人群（急、危重患者、老人、小孩及身份特殊人员）应特别加以关注，区别对待。

4措施实施

4.1不良事件上报制度的建立

(1)各科室均建立了不良事件登记本。对不良事件发生的原因、经过、后果及当事人均须详细登记。登记本由护士长保管，并负责登记。

(2)发生不良事件后，应由责任人填写事情经过，护士长及时组织讨论、定性、总结，提出改进措施，并填写不良事件登记表，上报护理部。

表3护理不良事件呈报（反馈）表

(3)严重差错事故要及时上报护理部（不超过24小时），由护理部向主管院长汇报，一般差错每月由护士长在月报表上填报。

(4)发生差错事故后应立即向科文任、护士长报告，并做好善后处理，以减轻或消除由于差错事故而造成的不良后果。

(5)发生严重差错的有关记录、检验报告、药品、器械等原始资料要妥善保管，严禁隐匿事实，涂改病历或销毁证据，并保管标本，以备鉴定。

(6)护理部每季度组织护理差错事故鉴定小组成员对全院的护理不良事件进行一次讨论，提出处理意见，并定期在护士长会议上公布。

表4护理不良事件讨论签定表

4.2重点工作流程的管理

4.2.1患者入院的标准化流程

4.2.2患者出院的标准化流程

4.2.3患者转科的标准化流程

4.2.4患者转院的标准化流程

4.2.5接送手术病人：手术病人身份核对、手术部位确认、护送手术病人及交接。

4.2.6危重病人抢救流程：大出血、心跳骤停、过敏性休克、各科室常见危急重症等制定流程并演练。

4.3重点环节的管理

4.3.1输液：核对、配伍禁忌、现配现用、输液卡、输液滴数、中心和外周静脉导管的维护、不良反应观察。

4.3.2管道护理：标识、保持通畅、病情观察、预防脱管、预防并发症。

4.3.3患者约束：告知、约束方法、观察、交接班。

4.3.4药物的不良反应：易过敏药物、药物作用强、局部刺激性大、药物毒性大、有观察和处理，并做到知晓和记录。

4.3.5输血：双人核对、配血标本采集、血型标识、输血过程观察、输血反应处理、血袋的保存处理。

4.4关键问题的管理

4.4.1关键制度的实施与管理：查对、抢救、差错事故管理、分级护理制度、消毒隔离制度等。

4.4.2关键人员的关心和管理：护理业务骨干、低年资护士、缺乏应急处理能力的人员、因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的工作人员。

4.4.3关键患者的看护和管理：疑难、急、危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者。

4.4.4关键设备的重视和管理：抢救设备、毒、麻剧及高浓度药品等。

5结果

提高护理人员的专业素质，不断更新或改进工作流程，护理人员的工作环境更人性化，减少负性情绪。根据个人的工作能力及性格特点安排合适的工作任务。加强与其他部门的协调，进一步提升护理服务品质，以减少或避免护理不良事件的发生，确保患者安全。通过加强对不良事件的预防和控制，保证了病人的安全。使医疗护理质量的稳步推进。

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