小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的护理

小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的护理

殷秀薇

殷秀薇(中国医科大学附属一院鞍山医院神经内科114011)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0270-02

【摘要】目的探讨小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的效果、安全性及配合溶栓治疗的护理方法。方法用2万u尿激酶加入0.9%NS100ml中静脉输入，1h滴完，用1天。结果治愈15例，显效12例，好转2例，未愈1例。结论精心护理及小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞安全、有效

【关键词】脑梗塞溶栓治疗护理

1资料和方法

本组30例急性脑梗塞患者中，男21例，女9例，年龄34～75岁，平均62岁，病程<6h15例，6h<病程<24h8例，1～3天7例。血压均＜26.60/15.96kPa，瘫痪肢体肌力0～Ⅲ级。均符合诊断依据［1］。突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状并持续24h以上，具有脑梗塞的一般特点，CT和MRI发现梗塞灶;排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病。均应用尿激酶溶栓治疗：尿激酶2万u，加入0.9%NS100ml中静脉滴注。1h滴完，用1天。停用尿激酶第2天开始应用低分子肝素钙0.6IU皮下注射，连用10～15天。并常规给予抗凝、降压、降纤、抗血小板聚集、营养脑细胞药治疗，用药期间注意随时监测出凝血时间、凝血酶原时间。3天后复查脑CT，有出血倾向者立即停用。

2护理

2.1心理护理：急性脑梗塞起病急、来势凶、发展快，病人常因自理能力下降，出现不同程度的瘫痪(舌面瘫、偏瘫、截瘫)、失语、失聪、偏盲、行为障碍。等而自卑，精神及心理压力大，加上对溶栓治疗不了解，往往心存疑虑和恐惧，对疾病治疗丧失信心，悲观、失望，甚至拒绝治疗，所以，我们应向患者或其家属讲解病因、解释该病超早期积极溶栓治疗的必要性和可行性，耐心解释尿激酶溶栓治疗是目前治疗脑梗塞较为理想的方法，应抓住时机，越早治疗效果越好，向患者及其家属介绍治愈或明显好转的典型病例，帮助他们树立战胜疾病的信心，使他们能够积极配合治疗。

2.2掌握药物溶栓的禁忌症，适应症。积极配合医生做好治疗工作。

2.3尽快落实溶栓治疗：①争分夺秒的治疗是溶栓治疗的基础；②做好各种溶栓前的准备，包括：准确采取血标本送检、医生一旦确定该病人适合尿激酶溶栓治疗，病人在知情同意书签字、及健康教育等，以最快和最有效的措施落实患者的诊治护理;③准确、安全、迅速将溶栓药物输入是静脉溶栓的关键。

2.4溶栓治疗的护理：护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外渗。同时要密切观察患者的生命体征及症状改善情况、肌力恢复情况，24h内观察患者是否出现寒颤、皮疹等尿激酶过敏反应；观察患者有无皮肤、黏膜、牙龈出血；有无解黑便、血尿，有无头痛、呕吐、意识障碍等急性颅内出血的症状。若有出血，立即通知医生及时停药，并做好记录。

2.5溶栓治疗后的护理：

2.5.1临床上有些病人应用尿激酶溶栓后其肌力已恢复，但数小时后肌力又减退下来，大量的动物实验发现主要是与再灌注中自由基损害和尿激酶在血中半减期太短(仅10～15min)有关[2]。要密切注意患者的意识、肌力的变化，多与患者交谈，及时发现病情变化及时处理。

2.5.2饮食指导：宜进食低盐低脂、高蛋白、富含维生素及粗纤维、宜消化的食物，避免进食过硬、粗糙和过热的食物，防止损伤消化道黏膜引起出血。对于病情危重吞咽困难而不能进食者及时给予鼻饲，保证营养供给，适当饮水，以达到稀释血液，防止血液黏稠、皮肤干燥和便秘的目的。

2.5.3早期肢体及言语功能训炼：患者溶栓治疗24h后，若生命体征平稳，无出血并发症，即可进行瘫痪肢体被动功能训练及言语训练。

2.6出院指导：向患者及其家属介绍脑梗塞的相关知识和导致该病的各种诱因，解释避免各种诱因的基本做法。指导患者保持情绪稳定，积极配合治疗基础疾病，控制血压、血糖、血脂，戒烟，限酒，适当运动，多饮水，合理饮食，避免脑梗塞再次复发；对肌力尚未完全恢复的患者，应教会患者及家属肢体被动功能锻炼和语言训练的方法，早期锻炼和坚持锻炼的关键，注意循序渐进、劳逸结合；指导按时正确服用出院时所带药物。4～8周回院复查脑CT，血小板，出、凝血时间，凝血酶原，纤维蛋白原等，防止并发出血。

3讨论

急性脑梗死发病率高，随着人类寿命的延长该病亦可能不断增多，因此提高本病的治疗效果已成为当今重要课题。本组病人基本治愈15例，显效12例，好转2例，未愈1例，除1例出现皮肤瘀斑，其余均无出血迹象。尿激酶能直接作用于纤溶酶元，既能激活血栓中的纤溶酶元，起内纤溶作用，部分药物又能激活循环中的纤溶酶元，起到表面纤溶作用，从而使血栓溶解，梗塞血管再通，抢救缺血组织，恢复损害的神经细胞功能研究结果证实，采用小剂量尿激酶行静脉溶栓，放宽治疗时间窗，是一种既安全、实际且具有较显著疗效的方法，值得临床进一步推广应用，并在应用中进一步研究。

参考文献

[1］王维治，罗祖明.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:134.

[2]马秋兰,黄卫治,赵立富.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死41例临床疗效评价[J].脑与神经疾病杂志,1997,5(1):32.