颈静脉球瘤患者的术前术后护理

颈静脉球瘤患者的术前术后护理

张伟闵秀丽李秀红

张伟闵秀丽李秀红(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0277-02

颈静脉球瘤是指发生在颅底颈静脉孔内及其附近的肿瘤，10岁以上任何年龄组均可发病，病程从1个月到28岁不等，女性多于男性，以后组颅神经受累为主。该区肿瘤血运丰富，局部解剖结构较复杂，容易损伤枕骨大孔区的重要神经及血管。近年来，多用放射治疗和栓塞治疗结合手术切除肿瘤的方法，提高了肿瘤切除率，减少了并发症。

1治疗

术前栓塞对于这类复杂的肿瘤手术具有重要意义，可减少术中肿瘤出血，利于肿瘤全切除。

1.1栓塞治疗经颈动脉插管至肿瘤供血动脉，注入栓塞剂。术前栓塞可减少肿瘤术中出血；对不能耐受手术患者通过栓塞肿瘤血管，延缓肿瘤生长。

1.2手术治疗颈静脉球瘤的手术入路有外侧颅底入路、颞下窝入路，前者主要适用于小至中等大小肿瘤，虽向上发展，但未超过颈内动脉的岩部；后者主要用于大型肿瘤切除。术后并发症包括脑脊液漏、脑膜炎、吞咽困难和面瘫。

1.3放射治疗有单纯放射治疗、术前放射治疗和术后放射治疗三种。单纯放射治疗适用于年老体弱不能承受手术者。术前放射治疗适用于较大肿瘤、估计术中出血较多及单纯手术切除困难者。术后放射治疗适用于肿瘤术后残留，手术切除困难者。

2护理

2.1术前护理措施

2.1.1心理护理

(1)由于术前检查较多，等待时间长，患者与家属可能产生急躁心理，应适时向其解释术前选择性运用头颅X线平片、头颅CT、头颅MRI及血管造影等影像学检查的目的是对肿瘤大小及性质进行评估。

(2)由于颈静脉球瘤所在部位较深，血供丰富，彻底切除肿瘤可能发生严重手术并发症，如出血、颅神经损伤、脑脊液漏等。这些都会使患者和家属增加恐惧和焦虑心理。我们应主动向患者和家属用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识，如手术方式、麻醉方式、护理及治疗配合等，使患者能正确认识疾病并积极配合手术。

(3)鼓励患者表达自我感受，教会患者自我放松的方式，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

2.1.2血压控制不具分泌功能的颈静脉球瘤一般不引起高血压，嗜铬性的颈静脉球瘤可阵发性或持续性分泌大量的去甲肾上腺素，临床上表现为阵发性或持续性高血压，伴头痛、多汗、心悸、面色苍白、代谢紊乱等症状。必须使用α和β血管受体阻断剂，护理人员需要密切监测血压变化和用药后反应。

2.1.3术前准备

(1)遵医嘱交叉配血，以备术中用血。

(2)遵医嘱行抗生素皮试，以备术中、术后用药。

(3)剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员服。

(4)遵医嘱带入术中用药。

(5)测生命体征，如有异常或患者发生其他情况，及时与医生联系。

(6)遵医嘱予术前用药。

(7)准备好病历、CT片、MRI片等以便带入手术室。

(8)与手术室人员进行患者姓名、床号、药物等核对后，送患者人手术室。

2.2术后护理措施

2.2.1一般护理

(1)注意观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化，持续心电监护，给予持续吸氧2L/min，及早发现颅内出血、脑水肿。

(2)血压控制：如果病变具有嗜铬性，肿瘤摘除后血循环中儿茶酚胺的浓度锐减，使血压陡降，对此类患者术后密切监测患者血压变化，有无低血压反应，及时通知医生对症处理。

(3)对有脑脊液漏的患者应取患侧卧位至停止漏液，术后可抬高床头30°，拔除头部引流管后逐渐下床活动。

(4)注意观察伤口有无渗血渗液，渗出液的量及颜色，是否有脑脊液漏。保持引流通畅，避免引流管弯曲、打折，妥善置引流管于床头，观察并记录引流液颜色、性状及量，更换引流装置严格无菌操作。

(5)患者因后组颅神经损伤导致咳嗽反射减弱或消失，造成排痰能力下降，加强翻身拍背，必要时行雾化吸入帮助稀释痰液，易于分泌物排出。出现咳嗽咳痰无力时，加强吸痰，必要时通知医生行气管切开，防止肺部感染。

(6)保持病室清洁、安静，减少探视人员。术后卧床期间，保持床单清洁、干燥、平整，每日温水擦浴两次，根据患者情况每1～2小时协助翻身，教会患者床上活动及肢体按摩，加强翻身拍背协助排痰，防止压疮、坠积性肺炎及深静脉血栓发生。

(7)掌握术后用药的药理作用，用药后不良反应发生时的症状表现，做好解释工作缓解患者紧张情绪，告知患者有异常情况及时告诉医护人员。遵医嘱按时给药，并观察效果。

(8)讲解疾病相关知识，教会患者观察自身病情变化，学会紧急处理，消除患者预后不佳顾虑，早日回归社会生活。

2.2.2健康教育做好患者及家属的健康教育宣教工作。护理人员要做好术后检查、治疗及护理的健康宣教，告知其检查及治疗的目的、方法及配合的注意事项，指导患者家属术后按时探视，减少探视人员，防止术后交叉感染，告知术后饮食方面的注意事项。根据患者术后的恢复情况进行功能锻炼，术后多与患者交谈，鼓励患者，促进患者身心的早日康复。

参考文献

[1]周晓平,岳志建,胡小吾,候炯,王来兴,熊剑,倪宝英.枕下远外侧入路切除枕大孔前方及外侧肿瘤[J].中华神经外科疾病研究杂志,2003年03期.

[2]邓刚，黄祥龙，沈天真，等.颈静脉球瘤的DSA表现及术前栓塞治疗[J].中国医学计算机杂志,1996，2(4)：258～260.