探析低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘安全性观察

探析低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘安全性观察

赵洪庆

湖南省龙山县中医院湖南龙山416800

摘要：目的观察低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛痿的安全性观察。方法选取我院在2013年12月~2015年4月期间收治的80例高位复杂性肛痿患者，对其资料进行回顾性分析，观察低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛痿的安全性。结果所有患者均顺利完成手术，在手术期间未出现麻醉意外，患者在手术后没有出血、切口感染等并发症，80例患者全部治愈，治愈率100%。一次治愈66例，二次治愈14例。患者在手术挂线过程中创面疼痛视觉模拟评分3~5分，平均创面疼痛视觉模拟评分（4.0±0.7）分，创面愈合时间21~32天，平均创面愈合时间（27.5±2.1）天。结论低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛痿，疗效显著，无并发症发生情况，安全性高，能减轻患者的创面疼痛，缩短创面愈合时间，值得临床推广应用。

关键词：低位切开高位挂线；高位复杂性肛痿；安全性

肛痿是由肛隐窝细菌感染引起肛门周围间隙脓肿，脓肿破溃后脓腔收缩，长期不愈而形成。肛痿病程长，切容易反复发作，多发于男性。高位肛痿是指痿管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛痿（只有一个痿管）和高位复杂性肛痿（有多个痿口和痿臂）。高位复杂性肛痿主要有流脓、疼痛、肿块肛、瘙痒、排便不畅等临床症状[1-2]。临床上治疗比较棘手，目前最主要的外科治疗高位复杂性肛痿方法为低位切开高位挂线，本院就其治疗高位复杂性肛痿的安全性进行研究，并取得满意的结果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月~2015年4月期间在我院接受治疗的高位复杂性肛痿患者80例，其中男性47例，女性33例，年龄30~70岁，平均年龄（42.78±2.54）岁，病程3个月~5年，平均病程（3.14±1.23）年，其中马蹄形肛痿35例（前后位马蹄形肛痿10例，前位马蹄形肛痿12例，后位马蹄形肛痿13例），非马蹄形肛痿45例。合并痔33例，肛乳头肥大23例，肛裂12例。既往手术史，一次42例，两次16例，三次及以上7例。所有患者均根据《中医外科学》中肛痿诊断标准，经临床诊断为高位复杂性肛痿，在手术前，对患者进行B超检查，并根据患者的临床症状和体征结合B超结果判断肛痿的走向以及所在间隙。有心功能不全、肾功能不全，精神障碍、造血系统障碍等严重疾病患者不纳入本次研究。所有选取的患者对本次研究均知情同意，并签订同意书。

1.2手术方法

所有患者均接受低位切开高位挂线手术。

1.2.1术前准备在手术前对患者进行常规的肠道准备，给药甲硝唑片，一天三次，一次400mg，连续服用三天。

1.2.2手术治疗术前半小时，对患者进行骶管麻醉或者局部浸润麻醉，患者侧卧与手术台或取患者的膀胱截石位，消毒，铺巾。扩肛并在肛管内放置一条干纱布，在外口将少量美蓝注入，取出纱布，观察纱布的染色情况，根据纱布的染色情况判断内口，并确定内口的准确位置。用探针沿内口插入，探究痿口的情况，分清主痿管、支痿管，以及主痿管支痿管的位置和走向关系。以探针为指引，在主痿管的前方或后方接近肛缘的地方，将痿管内外口间皮肤以及皮下组织切开，作一长约1cm的外口，探针从外口进入，从直肠环上内口穿出。如果患者对内口不明显，可以将探针从主痿管的最高位的盲端穿出，将探针引出肛门外。然后用橡皮筋在外口和直肠环之间的高位痿管挂线，切除支痿管结缔组织的外口，同时根据患者的情况将支痿管和主痿管之间的管壁组织适当切除，然后根据间隙的大小放入双股或者单股的橡皮筋，讲内口的边缘组织修剪，使引流切口与支痿管成对口引流，方便引流。在手术结束前检查死腔和支痿管，刮支痿管的管腔，清除支痿管内的坏死组织，将原痿管壁的形态破坏，放置橡皮筋作为对口引流，充分搔刮主痿管和支痿管，搔刮完毕后，用双氧水、手里盐水交替冲洗伤口，清理完成后，手术结束[3-4]。

1.2.3术后护理

在患者手术后使用抗生素抗炎，进食半流质食物，术后两天内控制排便，患者要每天换药，温盐水坐浴，便后中药熏洗坐浴，及时清洁创面。

1.3评价指标

观察患者在手术过程中的情况，在手术后的效果，并采用视觉模拟评分对患者的创面疼痛进行评分，观察患者的创面愈合的时间。

1.4统计学意义

采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，计数资料能个用%表示，用卡方检验。

2.结果

患者在手术挂线过程中创面疼痛视觉模拟评分3~5分，平均创面疼痛视觉模拟评分（4.0±0.7）分，创面愈合时间21~32天，平均创面愈合时间（27.5±2.1）天。

患者在手术过程中无异常情况出现，在术后也无出血、感染等并发症发生。

3.讨论

肛痿的是临床上常见的感染性管道疾病，发病率约为1.67%~3.60%。主要病因是肛门腺感染，临床上治疗的有效方法主要是手术治疗，包括内口缝合药物脱管法，内口封闭管道引流法，开窗术等，传统的手术方法存在以下几个问题①汇总在手术后疼痛程度深，切恢复时间长，会产生一定的瘢痕组织，导致括约肌的功能下降。②可能会产生肛门移位、变形肠黏膜下移等后遗症[5]。

高位复杂性肛痿有很多的危害，肛痿的痿管中的脓液会顺着外口流出，使得肛门处的脓液增多，刺激肛门周围的皮肤，从而引发瘙痒、疼痛等情况；患者的瘙痒、疼痛长期反复发作，变成一个恶性循环，使得患者的身体抵抗力越来越弱，继而出现贫血的症状，甚至诱发其他疾病；高位复杂性肛痿会影响患者的正常生理功能，会危及到肛门周围的各个器官，排除脓液透过括约肌，会形成恶变，甚至会危及患者的生命。高位复杂性肛痿对患者的健康和生活质量有着很大的影响，所以有效、安全的治疗手段对患者有着十分重要的意义。

本次研究发现，低位切开高位挂线治疗高位复杂性肛痿，治愈率为100%，疗效显著，患者在手术后的创面疼痛评分为（4.0±0.7）分，说明患者手术后创面疼痛程度较轻，创面愈合时间为（27.5±2.1）天，时间较短，且患者在手术过程中无异常情况出现，在术后也无出血、感染等并发症发生。低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛痿，疗效显著，无并发症发生情况，安全性高，能减轻患者的创面疼痛，缩短创面愈合时间，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]叶兴旺.二种方法治疗复杂性肛瘘82例临床比较[J].航空航天医学杂志，2011，22（2）：174-176.

[2]李青霞.低位切开高位挂线引流术治疗高位肛瘘39例临床分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，（12）：7032-7032.

[3]孙秀英，于艳丽.改良低位切开高位挂线治疗高位复杂性肛瘘临床观察[J].河北中医，2013，35（5）：793-794.

[4]王猛，蒋进广，陈娟等.低位切开高位挂线治疗复杂性肛瘘24例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（6）：632-633.

[5]邹秀静.低位切开高位挂线引流治疗高位复杂性肛瘘34例[J].河北中医，2012，34（11）：1749-1750.