细说CT检查中的质量保证

细说CT检查中的质量保证

李增平

（四川省宜宾市筠连县人民医院）

CT检查是临床疾病诊断的影像学一项重要技术手段和检查方法之一，对很多病变能直观显示，为许多疾病的诊断和鉴别诊断提供可靠的依据。现阶段医学中的CT成像为数字成像技术，影响CT图像质量的因素多而复杂，包括各种质量参数、扫描技术参数、机器的安装调试与校准，窗技术的选择等，各个参数间有密切关系或相互制约。CT质量保证是指以最小的代价和最小的病人受照剂量，来获取有诊断价值的影像而进行的有计划的系统的活动。它包括影像质量控制、CT设备校正和维修、临床辐射剂量和影像质量的研究与评价、专业人员培训，以及为顺利实施上述工作而制定的质量保证计划等。

一、CT图像质量控制参数

（一）CT分辨率：包括空间分辨率和密度分辨率，是判断CT机性能和图像质量的重要指标。

1.空间分辨率

空间分辨率是指高对比情况下，对物体大小的鉴别能力，在影像中所能显示的最小细节，常用LP/cm表示。影响空间分辨率的主要因素有：（1）探测器的种类、效率、数目，小的探测器孔径可提高分辨率；高档多层螺旋CT采用的稀土陶瓷探测器，在Z轴上有多排，空间分辨率也显著提高。（2）原始数据越多，空间分辨率越高。（3）扫描/重建矩阵越大，像素越小，空间分辨率越高，一般为像素宽度的1.5倍。（4）受设备噪音和被测物体的密度差异及重建算法影响。不过，CT的空间分辨率远不及X线平片。

2.密度分辨率

密度分辨率又称对比度分辨率，表示能够区分最小密度差异的能力，常以%表示。密度分辨率受噪音影响，信噪比越高，密度分辨率将提高，但提高信噪比，需要加大X线剂量；物体的几何尺寸较大时，密度分辨率也相对高些；同时密度分辨率和空间分辨率之间密切相关并且相互制约。

（二）噪音

噪音是指扫描均匀物质是时，其CT值的标准偏差。噪音使图像呈颗粒性，直接影响密度分辨率，尤其表现在低密度组织的可见度上面。扫描噪音是当X线剂量不足时，穿透人体被探测器接收的光子数有限，矩阵内各像素上的分布不均造成的，如要噪音减半，就需要增加约4倍的X线量；组织噪音是各种组织平均CT值差异造成的噪音，同一组织的CT值常在一定范围内变化，不同组织也可以具有同一CT值。克服组织噪音的方法是减薄扫描层面的厚度，提高CT值的测量精度。

（三）伪影

伪影是指扫描或信息处理过程中，由于某一种或几种原因而出现人体本身不存在，致使图像下降的阴影。产生伪影的原因有：患者的移动、被检部位有高密度异物、装置震动、电压波动、室内温湿度波动、曝光条件过低或扫描部位较小却选择了过大的扫描野及显示野时，在图像周边可能出现高密度伪影；设备性能、设备故障或参数偏差、导致信息收集、图像重建错误引起的。

（四）部分容积效应

部分容积效应是在CT扫描过程中产生的，图像每一个像素代表单位体积各种组织的CT值平均数。所以，有时它不能如实地反应真实的CT值，在高密度组织中的低密度灶，其CT值偏高，而在低密度灶内的高密度灶，其CT值偏高。只有扫描层厚越薄，部分容积效应越小。

二、CT影像的质量保证

（一）CT扫描的技术参数的正确选择

1.mA、s的选择原则：扫描视不同部位选择不同剂量。尽量减少病人接受X线剂量，但必须保证病人图像的质量。剂量减小，噪音会增大，会降低图像质量。在满足临床影像诊断需要的情况下，允许一定噪音的图像。对于检查部位较厚或较精细的器官，为提高图像质量，要适当选择高剂量扫描参数。

2.KV的选择：增加KV值可提高X线穿透人体的射线量。

3.FOV（观察野）的选择：显示野大小不变的情况下，矩阵越大，像素值越小，图像越清晰，图像的分辨率越高，但图像重建的时间越长；在获得相同图像质量的前提下，矩阵大小不变，减小显示野范围也可提高影像的空间分辨率，且大大缩短影像重建时间。

4.层厚的选择：层厚也是影响图像分辨率的重要因素，扫描层厚通常按需要观察病变大小来定。为了看病变细节，必须薄层扫描，提高对小病变的检出率，减少部分容积效应；对于范围较大者，可以采用加大层厚和层间距的方法扫描，对病变层面进行薄扫数层，帮助定性。

5.滤波涵数的选择：根据不同组织的对比和诊断需要，选择不同的数字软件过滤，如标准数学演算、软组织数字演算及骨细节演算。

（二）合理使用窗口技术：包括窗宽、窗位的调节，它是调节显示图像的最重要功能。为了提高窗口范围内组织的分辨率，必须正确应用窗宽、窗位。将图像显示在一个肉眼所能分辨的灰度阶梯幅度内，这个幅度的上限和下限所包括的CT值范围叫做窗宽。它主要影响图像的对比度，与对比度成反比：窗宽越大，图像层次越多，对比度也越差；窗宽小，图像层次少，但对比度好；要提高两种密度差别不大的组织分辨率，则需要小窗宽扫描。窗位主要影响图像的亮度，它与亮度呈反比：窗位越大，图像亮度越小，图像越黑；反之窗位越小，图像亮度越大，图像越白。窗位的设置：一般将所需要观察的组织器官的CT值作为窗位或窗中心。

（三）影像放大技术的适当应用

扫描中常用的四大放大技术包括：几何放大技术、变域图像放大技术、宏观图像放大技术、内插图像放大技术。以上放大技术的使用，均能显著改善成像效果，提高图像分辨率。

（四）CT机的校准和检测

为了保证图像质量，提供正确的诊断信息，当图像出现伪影或发现水的CT值不等于0时，必须进行校准工作。它包括测量校准、扫描校准及扫描剖面校准。日常运行中常做空气校准，校准的方式是对空气进行扫描，获得探测器各通道的零点偏移值，从而保证采集到的数据相对准确。

CT扫描设备的质量检测，主要测试以下参数：低密度分辨率、空间分辨率、噪音、CT值的均匀度。需要每天检测的有：标准CT值的校正（水模平均CT值测试要求波动不超过正负3HU，空气平均CT值不应超过正负5HU）；需每月检测的是：高对比分辨率、低对比分辨率的测试以及检查床定位测试（当床定位大于3mm，应由维修人员调整）；需每年检测的是：CT均匀度测试（平均差不应大于5HU），床移动指数误差（床移动总长度误差不能大于1mm，定位线误差不应大于2mm）。

三、检查患者需要注意的事项

比如检查前扫描人员需仔细阅读CT检查申请单，全面了解临床检查要求，根据患者情况，设计检查程序和扫描方案。与患者交待检查注意事项，除去检查部位的异物，防止图像伪影；呼吸和指令的训练，取得病人配合；对患者正确的摆好体位，中轴线平行或重合、左右对称；增强扫描禁忌症的把握，穿刺针的穿刺部位和推药的部位的适当选择；抑制或减少运动器官所产生的伪影；以及心电门控、药物的使用等。在扫描过程中，还应仔细观察重建出来的图像，是否需要向上或向下补扫几层，局部区域是否有需要加扫薄层。