新生儿换血术的临床应用

新生儿换血术的临床应用

张丽

张丽（第三军医大学大坪医院儿科四川重庆400042）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0025-02

【摘要】目的总结外周动静脉同步换血术在新生儿高胆红素血症中的临床应用及护理的经验。方法对18例患儿施行换血疗法进行分析。结果换血前后总胆红素均明显下降，下降率为64.7%。结论采用动静脉同步换血术对抢救新生儿ABO溶血及严重新生儿高胆红素血症疗效显著，安全、简单。换血前得充分准备、换血过程中的医护密切配合以及换血后的细致护理是换血成功的关键。

【关键词】换血术新生儿

新生儿换血术是新生儿重症监护中重要的抢救技术之一，是治疗新生儿高胆红素血症最主要的方法。当母婴血型不合溶血症或其他原因引起的严重高胆红素血症，为了避免脑组织损伤及其后遗症的发生，新生儿换血术目前唯一有效的抢救手段。溶血病换血可及时换出抗体和致敏的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素，防止核黄疸，同时纠正贫血。我科自2007年以来采用外周动静脉同步换血抢救新生儿ABO溶血症7例，重症高胆红素血症11例，均获得成功。现报告如下：

1临床资料

病例为我院2005年1月至2010年10月住院的新生儿，共计18例，男13例，女5例；日龄2～21天；其中足月儿13例，早产儿5例；新生儿ABO血型不合溶血病7例，其他4例。18例患儿均执行1次换血，换血指征以《实用新生儿学》为标准［1］，全部治愈出院。

2方法

2.1换血前的准备

换血前禁食4～6h，准备阶段可先行照蓝光治疗，换血前1h静滴人血白蛋白1g/kg，提高胆红素与白蛋白联结率。换血前半小时用苯巴比妥10～15mg/kg静注镇静，备20ml注射器20-30个，肝素氯化钠250ml(1u/ml)，10%葡萄糖酸钙及辐射台旁备急救车。换血前禁食4-6h,以防呕吐。

2.2环境准备

保持室温在24-26℃之间，消毒房间

2.3血源准备和换血量

全部患儿均选用与患儿同型血，血源均为不超过3天的枸橼酸钠抗凝全血为血源，严格进行血型交配，配血量为150～170ml/kg。

2.4操作方法

置患儿于远红外线辐射台上，取仰卧位，头偏向一侧，吸干净口鼻腔分泌物，固定四肢，连接心电监护仪各导联，换血过程中严密监测生命体征，血压、血氧饱和度、皮肤颜色等。建立2条外周静脉，一条用于输血，另一路用于换血过程中输入药物。建立一条动脉通道，用于抽出血液。穿刺采用动静脉留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端引流动脉血用。输血速度150-200ml/h，静脉输入。同步动脉放血，出入量差不大于20ml。每抽血40ml，用少许肝素盐水冲洗三通管，换血前、中、后均在同一动脉抽血测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规并记录各项临床参数，换血中途静滴10%葡萄糖酸钙6ml(稀释)。换血后给予双面蓝光照射，一般连续光照24-48h，监测心率、血压及血氧饱和度1-2天，每隔1-2天复查胆红素及血常规。

3术后护理

3.1严密观察病情，及时发现问题。

3.2观察有无水肿

因红细胞大量破坏，术后易引起低蛋白血症而出现水肿，应仔细观察并作出相应处理。

3.3观察黄疸消退的情况术后1/4h监测经皮胆红素，观察患儿胆红素消退情况及有无核黄疸反应出现，以便及时处理抢救。

3.4密切监测生命体征密切观察患儿体温，脉搏，呼吸及血压的变化，注意保暖，做各种操作时避免受凉。

3.5预防感染新生儿免疫机能差，严格消毒隔离制度，准确使用抗生素预防感染。

4结果

换血前平均总胆红素浓度为530.45mol/L（303.5～757.4μmol/L），换血后187.5μmol/L（133.6～262.4μmol/L），平均换血胆红素下降率64.7%，置换出的主要是间接胆红素。18例经换血后再辅以光疗，胆红素均降至正常后出院。2例术后查血常规，Hb＜10g/L，行输同型血治疗，术后1月随访，无1例明显神经系统后遗症，生长发育均良好。

5讨论

外周动静脉同步换血具有以下优点：（1）操作方法简单易学[4]：外周动静脉的开放简单，选择的空间较大，操作简单。（2）安全：外周动静脉同步换血，抽血和输血同步进行减少了血压波动和血流动力学紊乱。采用新鲜血缘，避免高血钾症及出血的发生，换血通道为密闭式，感染几率小。（3）效果好换出率高：动静脉同步换血，动脉端的血液只出不进，静脉端的血液只进不出，管道中不存在不能交换的血量，在动静脉同步换血中笔者认为应注意以下几点：1注意补钙：由于采用的是枸橼酸钠抗凝血为换血源，枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100ml血应静滴10%葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。[5]2.由于换血后短时间内要复查血生化情况，有血液丢失，且枸橼酸血中保养液占1/5，血液被稀释，加之输入的是成人红细胞，故在最后输血剩余30ml左右即停止抽血，以尽可能避免术后因继发性贫血而再输血。（4）对患儿损伤小，恢复快，预后好。

重症高胆红素血症的严重并发症为核黄疸即胆红素脑病，核黄疸幸存者75%～98%患有严重的神经系统后遗症，是人类听力障碍、视觉障碍、智能落后的重要原因［2］。新生儿换血术是降低血清胆红素最快最有效的方法，平均时间为3-5天，对溶血病换血可及时移去抗体和致敏的或有缺陷的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病，同时可纠正贫血，提供白蛋白，防止心力衰竭，亦可换出致病菌及毒素，其效果立竿见影［3］。

总之，外周动静脉同步换血是简单、实用、安全的方法，值得临床推广。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学,第2版.北京:人民卫生出版社,1999,253.

[2]余善昌.新生儿胆红素脑病的危险因素与发病机制.中国实用儿科杂志,1999,14（2）:70.

[3]陈自励.快速同步换血抢救重症高胆红素血症.中国实用儿科杂志,1999,14（2）:79.

[4]李文益，陈述枚.儿科学新理论和新技术，北京:人民卫生出版社，2000，108-202.

[5]李锐钦，邓皓辉，邝玉子，等.外周动静脉同步换血量与胆红素水平关系的研究.中国实用儿科杂志，2001，16（11）:660-662.