季节性变应性鼻炎预防性治疗方法

季节性变应性鼻炎预防性治疗方法

黎必友

黎必友

四川省巴中市恩阳区雪山中心卫生院四川巴中636069

季节性变应性鼻炎，俗称过敏性鼻炎，近年来虽然临床中对于季节性变应性鼻炎的研究和防止取得了长足的进展，但是季节性变应性鼻炎还是没有从根本上得到有效的控制，发病率仍呈10%~50%的上升趋势，特别以儿童和青壮年居多，因此对于季节性变应性鼻炎的防治已经成为全球性的问题，本文中笔者从自身的实践工作经验出发，对季节性变应性鼻炎的预防性治疗方法提出相关建议。

1季节性变应性鼻炎及预防性治疗的重要性

季节性变应性鼻炎英文简称“AR”，是Ig介导的鼻粘膜应变性炎症，当患者受到非特异性刺激时，就会加速IgE合成及变应性炎症，从而使嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、上皮细胞激活，并释放相关介质，此时趋化因子和细胞因子就会渗入到炎症反应中，而炎性细胞则会选择性的被募集到炎症部位，实现跨内皮转移，患者就会因此出现打喷嚏、流涕、粘膜充血、水肿、过敏性鼻炎等临床症状表现。季节性变应性鼻炎主要变应原是木本，禾本和草本类的风媒花粉，以及螨类及真菌受热湿气候影响。对于季节性变应性鼻炎，最好的治疗就是预防，能够采取有效的措施避开应原，是保障患者健康的关键[1]。如在2010版“应变性鼻炎及其对哮喘的影响”指南中，就借助循证医学评价体系，建议对婴儿和学龄前儿童，采取有效的环境预防措施（避免患者解除变应原和刺激物），从而减少生命早期的尘螨暴露水平，从而帮助患者有效的缓解季节性变应性鼻炎症状，由此可以看出，对季节性变应性鼻炎患者进行预防性治疗是具有重要价值意义的。

2季节性变应性鼻炎预防性治疗方法

一般认为色酮类药物（肥大细胞稳定剂）通常在用药1~2周后会出现疗效，在季节性变应性鼻炎（花粉症）预防性治疗中十分适用，而进行年随着临床研究的不断深入，有医学研究人员发现，第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素对季节性变应性鼻炎预防治疗也是具有一定价值的。如第二代口服抗组胺药，是ARIA指南中推荐的治疗成人和儿童季节性的AR药物，如可根据花粉预测和预报，下花粉开始飘洒前的一个月，为患者用第二代口服抗组胺药（奥洛他定或非索菲那定），这可以有效的帮助患者控制鼻腔过敏验证反应，从而提升疾病的控制水平[2]。而用白三烯受体拮抗剂预防控制季节性变应性鼻炎，同时是在花粉飘散前，为患者口服药物，如普仑司特，让患者连续用药6~8周直到花粉季节结束，这会使患者花粉季节发作性打喷嚏、流涕、鼻塞的症状明显减少，从而促使生活质量得到限制的改善。最后，鼻用糖皮质激素也是控制AR的一线治疗药物，如糠酸莫米松鼻喷剂，可在花粉飘散前3周对患者进行预防性治疗，治疗持续疗程12周，可减轻、推迟甚至避免临床症状的发作拉。

3季节性变应性鼻炎预防性治疗建议

在对季节性变应性鼻炎患者进行治疗时，要从花粉季节开始前，就对患者进行预防性的治疗，临床研究表明，针对季节性变应性鼻炎患者，采用第二代口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、发病前两周鼻用糖皮质激素等药物进行预防性治疗，可以取得良好的治疗效果，减少患者疾病发作，并促使患者的提高生活质量得到提高，因此，在对季节性变应性鼻炎患者进行治疗时，预防性治疗十分重要。

考虑到防治结合的季节性变应性鼻炎治疗策略，需要各地开展气传致敏花粉的监测工作，因此治疗实施存在一定的难度，同时由于不同地区传敏花粉类型多样，患者发病症状也有很大的差异，而我国又是地域范围广，幅员辽阔，植被丰富，花粉种类繁多的国家，因此建议在对季节性变应性鼻炎患者进行预防性治疗时，对夏秋季花粉症进行深入的研究[3]。如近些年就有临床专家学者发现，空气中花粉飘散时间和浓度对季节性变应性鼻炎发病、甚至引起哮喘发作是有一定关系的，因此，在对季节性变应性鼻炎进行预防治疗时，气传致敏花粉的预测和预报能够为季节性变应性鼻炎的临床诊断和防治提供重要依据。

此外，影响花粉分布和飘散的因素很多，如地理因素、植被因素和气候因素等，都会对花粉飘散造成影响，如《气象要素导向的变应性鼻炎发病的分级预报研究》中，就将气象因素与AR患者发病时间联系在一起进行了综合分析，并针对性建立了AR发病情况预报方法。在此种方法中，医护人员可以这种根据气象要素分等级预报AR患者发病趋势，从而更好的为季节性变应性鼻炎患者临床防治提供依据，这为季节性变应性鼻炎的预防治疗水平提供做出了极大的保障。多次笔者也希望，关于这一方面的研究能够实现从层面化向常态化的过渡发展，这也一定可以为季节性变应性鼻炎预防性治疗提供新途径。

总结

季节性变应性鼻炎是临床中的多发疾病，并已经成为全球性的公共卫生问题，而对于季节性变应性鼻炎应采用防治结合的策略，如环境控制（避免患者解除变应原和刺激物）、药物治疗、特异性免疫治疗等，同时还要强化对患者的健康教育，提升患者治疗依从性，这样才能更好的为季节性变应性鼻炎患者健康提供保障。

参考文献：

[1]刘英，叶小静，赵春丽，季青，黄谦.季节性变应性鼻炎预防性治疗观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（03）：37-40.

[2]何平，金晓杰.季节性变应性鼻炎的预防性治疗临床观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017，23（01）：12-15.

[3]罗超，刘巧平，刘建华，闫占峰，周蕾，矫璐璐，巩政，耿燕.预防性治疗季节性变应性鼻炎临床研究[J].现代中医临床，2016，23（06）：39-42