脐动脉血流检测联合胎心监护对胎儿宫内窘迫的诊治临床观察

脐动脉血流检测联合胎心监护对胎儿宫内窘迫的诊治临床观察

刘卫线周彭玲张晓萍

刘卫线周彭玲张晓萍（清远市妇幼保健院妇产科广东清远511500）

【摘要】目的探讨脐动脉血流检测联合胎心监护对胎儿宫内窘迫的诊治效果。方法经临床诊断确定为胎儿宫内窘迫的250例孕产妇被随机分为研究组和对照组各125例，研究组采用脐动脉血流检测联合多普勒脐动脉血流检测，对照组采用单纯胎心监护检测。分别记录两组胎儿的胎心监护及脐动脉血流检出结果，并对比两组结果。结果两组间胎心异常率无显著差异（P>0.05），研究组和对照组胎心异常型明显高于有反应型，数据经统计学比较具有显著差异（P<0.05）。研究组孕产妇经脐动脉血流检测S/D≥3者明显多于S/D<3者，数据经统计学比较具有显著差异（P<0.05）。结论综合应用脐动脉血流检测和胎心监护对于早期诊断胎儿宫内窘迫具有更高的检出率，可提示临床早作预防，提早治疗，从而减少不良结局的发生。

【关键词】脐动脉血流检测胎心监护宫内窘迫临床疗效

【中图分类号】R714.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0022-01

围产期保健已经越来越深入到人们的思想观念当中，通过有效的围产期保健不仅可以帮助母亲生下健康的宝宝，还有利于保障母婴安全、减少并发症和分娩危险性等，因而受到广泛关注[1]。胎心监测主要通过对胎盘功能和胎儿氧储备能力的监测来了解胎儿的健康情况，脐动脉血流检测则利用血流动力学原因对胎儿循环系统情况进行综合判定，从而提前预知胎儿在母体内的健康情况，提早做好预防与治疗[2]。为探讨脐动脉血流检测联合胎心监护对胎儿宫内窘迫的诊治效果，笔者选取我院2010年1月至2011年12月间患者共250例行临床研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

受试孕产妇均为我院足月分娩者，单胎、头位，经临床诊断确定为胎儿宫内窘迫[3]：于产前和产时查胎心率超过160次/min或是不足120次/min，羊水污染3度以上，脐血血气分析PH值不足7，经Apgar评分不足7分。孕产妇年龄最低22岁，最高35岁，平均（27.3±4.2）岁；孕周最短36周，最长42周，平均（38.8±2.6）周；初产妇206例，经产妇44例；排除合并有其它疾病的不健康产妇。将250例孕妇随机分为研究组和对照组各125例，两组孕妇年龄、孕周、产次等无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究组孕妇均采用脐动脉血流检测联合多普勒脐动脉血流检测，对照组孕妇采用单纯胎心监护检测。胎心监护采用深圳市金科威实业有限公司生产的胎儿／孕妇监护仪；脐动脉血流检测采用美国通用公司生产的GEV730分析仪。

1.2.1胎心监护方法

孕妇取半卧位行无应激试验（NST）检测，多普勒超声检测仪探头置于孕妇腹部，描记胎心率，同时请孕妇在自感有胎动时按触机钮以作出记号，连续记录20min以上作为一个单位，若20min内未出现胎动则继续延续20min以等待胎儿睡眠苏醒，记录20min胎动超过3次同时胎心率加速超过15次/min，记为反应型；反之则记为无反应型，即异常胎动[4]。

1.2.2脐动脉血流检测方法

取孕妇脐蒂部放置探头，行脉冲多普勒取样，获取5个以上清晰的多普勒频谱图以测出收缩期、舒张期的血流流速，并计算血流速比值（S/D）。如S/D低于3记为正常，S/D等于或大于3记为异常[5]。

1.3观察指标

分别记录两组胎儿的胎心监护及脐动脉血流检出结果，并对比两组结果。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件包建立数据库并进行相关分析，计数资料采用X2检验。以P<0.05认为具有统计学意义。

2结果

2.1胎心监护

表1两组孕产妇胎心监护结果比较

两组孕产妇经胎心监护结果详见表1，两组间胎心异常率无显著差异（P>0.05），研究组和对照组胎心异常型明显高于有反应型，数据经统计学比较具有显著差异（P<0.05）。

2.2脐动脉血流检测

表2研究组孕产妇脐动脉血流检测结果比较

如表2，研究组孕产妇经脐动脉血流检测S/D≥3者明显多于S/D<3者，数据经统计学比较具有显著差异（P<0.05）。

2.3胎心异常型与S/D≥3

对照组单纯胎心异常型患者检出96例（76.8%）；研究组胎心异常型98例，S/D≥3者78例，胎心异常型或S/D≥3者116例，占研究例数的92.8%，明显高于对照组，数据经统计学比较具有显著差异（P<0.05）。

3讨论

随着人类对于新生儿健康的不断关注，临床已经开始了围绕围产期相关检测来实现对母婴健康的评估，以便于及早发现不良反应，提前做好预防与治疗，从而有效提高新生儿的分娩质量，同时减少产妇的并发症，提高预后[6]。目前胎心监护在临床较为常用，主要反映出胎儿在母体内的生物物理活动情况，从而对胎儿氧供情况、宫内缺氧耐受能力等作出评估，该方法无创且有助于连续动态监测，为围生期胎儿窒息的早发现和早治疗提供依据。有报道认为，胎心监护在降低围生儿病死率方面具有其它监测方法所不可替代的优势[7]。胎心率在正常范围内有相应的变异频率及幅度，因而NST有反应型可提示胎儿的宫内状况良好，而无反应型、即异常型则表明胎儿在宫内存在不良反应，可能与缺氧有关[8]。在本组研究中我们对两组孕产妇进行检测，结果显示两组间统计无显著差异，而两组产前或产时发生胎儿宫内窘迫的孕产妇胎心监护异常型比例明显高于有反应型，提示胎心监护对于临床诊断宫内窘迫具有较高的检出率，从而提示临床的有效预防，减少胎儿的致死率。

脐动脉血流检测是利用超声多普勒检测手段通过对孕产妇腹部血流动力学的情况评估，来了解胎儿的健康情况，并了解胎盘功能情况。脐动脉直接连接了胎儿与胎盘，不仅起到纽带作用，还起到了氧份输送等作用，因而脐动脉的血流量和流速变化可直接反应出母体向胎儿供应的情况，一旦供应情况不佳，将直接影响到胎儿的生长发育。随着妊娠的不断进展，母体的胎盘逐渐成熟，胎盘血管的阻力相对下降，血流量逐渐增加，且随着胎儿的不断生长，对于血流的供应需求也不断增加。一般情况下，高危妊娠同时伴有胎盘功能的不足，脐动脉向胎儿供血不足则造成胎儿的宫内缺氧，从而出现宫内窘迫，影响胎儿健康甚至致死。在本组研究中，笔者对临床诊断为宫内窘迫的孕产妇临床资料进行比较，研究组孕产妇采用的脐动脉血流检测结果显示，S/D≥3者远远多于S/D<3者，提示脐动脉血流检测对于检出胎儿宫内窘迫具有较好的效果，可提早发现胎儿的宫内异常，有利于临床进行治疗方案的制定，提早预防异常结局。

由于研究组孕产妇脐动脉血流异常与胎心监护异常性可能存在交叉性，为了解两种检测方法联合应用的有效性，笔者对研究组孕产妇的检测结果进行了分析，结果显示临床检测脐动脉血流异常或者胎心监护异常孕产妇的发生率明显高于对照组单纯研究胎心监护异常的人数，提示综合应用脐动脉血流检测和胎心监护对于早期诊断胎儿宫内窘迫具有更高的检出率，可提示临床早作预防，提早治疗，从而减少不良结局的发生。

参考文献

[1]方敏，傅益斌，陈金红，等.产程中胎儿血氧饱和度监测的临床研究[J].现代妇产科进展，2008，14（4）：307-309.

[2]周抒，叶红.活跃期联合应用胎心监护及脐动脉血流S/D值检测诊断胎儿宫内窘迫的价值[J].中国医药导报，2011，13（4）：597-560.

[3]姜小庆，刘明晖.脐血流测定联合胎心监护对胎儿窘迫的预测价值[J].中国现代医药杂志，2008，8（8）：65-67.

[4]江燕萍，韩凤珍，周沫.胎儿血氧饱和度在产时可疑胎儿窘迫中的应用[J].实用医学杂志，2008，24（18）：3174-3176.

[5]滕平，郭永，禹志霞，等.胎心无负荷试验和脑、脐动脉血流超声监测宫内窘迫胎儿预后[J].医学综述，2008，14（21）：3335-3338.

[6]NojiriK，MatsumotoM，ChibaK.Comparativeassessmentofpediclemorphologyofthelumbarspineinvariousdegenerativedisease[J].Surgradiolanat，2005,21（8）：119-121.

[7]崔丽莉，蒋维丽，崔美欣，等.脐血流检测及胎心监护对胎儿窘迫的预测[J].宁夏医学杂志，2008，25（4）：206-208.

[8]于江，董永瑞.脐血流和胎心监护与胎儿宫内窘迫及围产儿预后的关系[J].中国妇产科临床杂志，2006，7（2）：137-139.