重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭应用持续性和间歇性血液净化治疗的效果对比

重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭应用持续性和间歇性血液净化治疗的效果对比

李翠

李翠

（南部县人民医院四川南充637300）

【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾衰竭（ARF）在临床应用持续性血液净化（CBP）和间歇性血液透析治疗（IHD）的疗效对比。方法：随机选取2014年12月～2015年12月我科室收治的SAP合并急性肾衰竭患者38例，分为CBP组和IHD组，每组19例。CBP组进行持续性血液净化；IHD组进行间歇性血液透析治疗。观察记录并分析两组疗效。结果：两组患者治疗前后肾功能、APACHEⅡ评分都有显著改善。CBP组患者治疗持续的时间、24h尿量达到750ml的时间、住院的时间均短于IHD组患者（P<0.05）。IHD组治疗过程中发生低血压的次数明显高于CBP组（P<0.05），但两组患者的病死率无显著差异（P>0.05）。结论：SAP合并ARF在临床采用CBP法与IHD法治疗均有显著疗效，但CBP组治疗效果更稳定，更适用于临床。

【关键词】重症急性胰腺炎；急性肾衰竭；间歇性血液透析治疗；间歇性血液净化治疗

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0089-02

重症胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP)是外科常见的急腹症之一，是多种病因引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症。除了胰腺和胰腺局部组织炎症坏死外，常导致多个脏器损伤,甚至造成多器官功能障碍（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）。其中并发急性肾功能衰竭(ARF)的发生率为24%，病死率可高达78%。因此，治疗SAP的关键是治疗MODS[1]。血液净化治疗可以清除胰腺炎的部分炎症介质和毒素，维持机体内环境稳定，改善疾病的预后。近年来，随着血液净化发展日趋成熟，已成为治疗SAP合并ARF的重要手段[2]。我院采用持续性血液净化（CBP）和间歇性血液透析治疗（IHD）的方法治疗SAP合并ARF获得了良好的临床疗效，现分析对比报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年12月～2015年12月我科室收治的SAP合并ARF患者38例，分为CBP组和IHD组，每组19例。CBP组进行持续性血液净化治疗。其中，男10例，女9例；年龄22～80岁，平均年龄（49.8±8.2）岁。IHD组进行间歇性血液透析治疗。其中，男11例，女8例；年龄20～78岁，平均年龄（50.3±9.4）岁。其发病的原因有：暴饮暴食、饮食不规律14例；酗酒引起的9例；慢性胰腺炎复发7例；高脂血症引起的5例；原因不明的3例。两组患者的性别、年龄、病因等一般资料相比无明显性差异（P＞0.05），具有可比性。所有入选患者均符合SAP合并ARF的诊断标准。

1.2方法

两组患者均进行常规治疗：①禁食、胃肠减压来控制胰腺外分泌；②营养支持、补液，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；③预防感染治疗为避免胰腺联合其他器官感染。需强调的是：密切监测心、肺、肾等重要器官的功能。血糖过高给予常规胰岛素治疗，低血清钙者给予补充钙剂。

1.2.1CBP采用Prisma-M100型过滤器，每天更换1次；置换液治疗量为2000～3000ml/h,血流量为120～150ml/min。根据全天治疗量及生理需要量设定超滤量。根据患者病情分别采取日间隔10h治疗或24h连续治疗。采用股静脉或锁骨下静脉双腔导管置管建立血管通路。①无出血倾向的患者者采用普通肝素进行抗凝；②有出血倾向的患者采用低分子量肝素进行抗凝；③有严重出血倾向及手术后的患者,无需采用抗凝剂,应每15～30min用100～200ml生理盐水在泵前快速冲洗透析器和管路,并根据冲洗的生理盐水量调整脱水量。

1.2.2IHD血管通路为临时性颈内静脉或股静脉双腔导管。使用HCO3-透析液,其中Ca2+浓度均为1.75mmol/L,血流量为300ml/min，透析液流量为500ml/min。抗凝方法同CBP。

1.3检测指标

两组患者治疗前后BUN及Scr水平来判断肾功能。APACHE-Ⅱ评分来评估病情并对预测预后。

1.4统计方法

采用SPSS20.0统计软件来进行统计学分析,计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间均数比较用t检验；计数资料以百分率(%)表示,率的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

CBP组患者治疗持续的时间、少尿期持续时间、住院的时间均短于IHD组患者（P＜0.05）。IHD组治疗过程中发生低血压的次数明显高于CBP组（P＜0.05）。两组患者的病死率无显著差异（P＞0.05）。详参下表。

3.结论

SAP合并ARF的病因复杂，病症危急，严重威胁患者的生命健康。血液净化疗法已经广泛应用于临床上此类疾病的治疗[3]。本次研究旨在对比CBP和IHD治疗SAP合并ARF的疗效。研究结果显示，采用CBP进行治疗，患者治疗持续的时间、少尿期持续时间、住院的时间减少量均明显高于用IHD进行治疗。且其安全性和稳定性都高，值得在临床广泛推广和应用。

【参考文献】

[1]张勇,曾维政,郑淑梅等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并MODS疗效观察[J].西南国防医药,2013,23(6):612-614.

[2]欧阳德伟.连续性血液净化在多脏器功能衰竭中应用的研究进展[J].医学综述,2013,19(3):476-479.

[3]郭鹏威,林栩,王洁等.用持续性与间歇性血液净化法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效比较[J].当代医药论丛,2014(14).