骨科病人床边X线摄影的护理

骨科病人床边X线摄影的护理

李艳红

李艳红（驻马店市中心医院骨二科河南驻马店463000）

【摘要】对骨科病人颈椎、胸部、髋关节、下肢等部位进行床边X线摄影的相关护理进行总结，通过托举、不抓、不捏、找空隙防止刺激受伤部位，严禁粗暴放置X线成像板，减少病人2次损伤的发生；通过辅助固定肢体，以达标准片要求摄影中注意放射防护，妥善固定各种导管，防扭曲折叠；对于有严重感染的病人操作时需有无菌观念；摄影完毕再恢复原先的治疗体位、角度及牵引的重量。

【关键词】骨科床边X线摄影护理

随着计算机技术发展的日新月异，医学影像学已从当年仅能进行X线平片摄影，发展成为拥有大型X线机、CT、磁共振、数字减影血管造影、PET/CT等现代化医学影像检查设备，且做到诊断与治疗相结合，并进入到分子与功能成像的时代。面对纷繁复杂的影像学检查，病人常常会不知所措。尤其是骨科病人，从最初骨折部位的诊断到术后内固定装置的取出，都离不开影像学检查；许多术前、术后急、危、重症病人，因行动不便更需要接受床边X线摄影，用来进行术前、术后诊疗评价，为下一步诊疗提供依据[1－2]。现总结98例骨科病人床边X线摄影的护理经验，报道如下。

1临床资料

2010年10—11月，在骨科病房进行床边X线摄影病人98例次，男50例次，女48例次，年龄19～92岁，其中颈椎骨折（脱位）牵引4例次，髋关节置换术64例次，下肢骨折牵引18例次，胸部外伤12例次。拍摄时机为围术期前后1～2周。

2护理

2.1X线摄影前护理

2.1.1护理宣教针对床边X线摄影的特点，在检查前进行宣教，详细告知病人及其家属何时检查、检查部位、目的、怎样配合检查、检查中注意事项。提高病人的自我保护意识和配合方法，防止检查中并发症的发生。

2.1.2去除各类影响检查的异物去除相应检查部位的金属物或能阻挡X线检查的异，如颈椎检查需去除项链、玉佩、耳环、发卡，胸部摄影要去除内衣，有油漆图案的衣物。脊椎检查要去除药膏、腰围、腹带，骨盆检查要去除衣服纽扣、拉链等。如因病情特殊无法去除时，应尽可能将这些阻碍物偏离照射区，避免因异物造成的伪影阻碍了疾病的诊疗。

2.1.3指导病人配合检查影像学检查必须请病人配合摄影技师进行标准的体位设计，才能得到一张符合诊断要求、具有一定可比性的影像学资料。由于伴意识障碍的病人配合程度较差，需要请家属、医护人员共同协助进行体位摆放，必要时可与医生沟通应用镇静类药物，以帮助病人取仰卧位平静呼吸配合检查。对于下肢骨折术前病人，首先进行心理疏导，分散其注意力；搬抬患肢时为防止骨折断端刺激加重疼痛感，利用手法牵引，尽量保持骨折断端的对位、对线、对轴，必要时与医生沟通在摄片前30min应用镇痛药物。本组1例男病人，24岁，外伤致颅内硬膜外血肿、左侧肋骨多发性骨折及左胫腓骨骨折，伤后昏迷20min，给予左侧跟骨牵引，醒后躁动，意识不清。清除装饰物、确定身体周围无金属等物体后给予摄片。摄片前30min肌内注射地西泮10mg，在4名医护人员及家属的共同努力下，由医生抬高并保持左侧下肢一定的牵引力，快速轻柔地将暗盒放置在病人胸部下方及左小腿下方顺利完成拍摄。

2.1.4不同摄影部位的体位护理骨科病人除了生理伤痛外，自理能力、活动能力受限，由于疼痛，易产生紧张、恐惧、焦虑，特别是需要多次、反复的影像学检查时，致使病人及其家属容易烦躁。为提高病人在术前与术后检查的可比性，要求护士带领病人及其家属一起，协助影像科技师做好工作。与影像科技师一道指引病人及其家属如何搬动病人，尽可能地将病人检查的标准体位一次性、准确地放置到位。避免因暗盒放置不当致使再次搬动病人，给病人带来不适与不必要的痛苦，甚至影响图像质量与诊断价值。（1）髋关节摄影：对于髋关节置换的病人，常利用大毛巾置于病人髋关节下方，搬抬病人，并嘱咐病人，利用两侧臂力及正常下肢一起将身体瞬间抬高，便于将摄影暗盒置于髋关节下方，摄影时嘱咐病人患肢足尖尽可能地内旋5°进行拍摄。本组1例女病人,80岁，左股骨颈骨折术后2d,摄片时指导家属扶住病人肩部和胸部协助病人向健侧翻身，另有医生抬高并保持左侧下肢一定的牵引力，转换体位过程中始终保持患肢关节外展30°,摄影技师将暗盒从患侧放置于髋部正下方后，病人取平卧位，患肢置外展中立位。（2）下肢摄影：对于有下肢牵引固定的病人，应暂时取消牵引砣，鼓励病人尽最大可能摆放标准的正侧位，以利与术前X线摄影的照片对照。摆体位时切忌动作粗暴，达不到标准体位不应强求。（3）颈椎摄影：对于颈椎术后固定的病人，一定要有多名医护人员前来协助、搬动、固定病人，为了保持颈椎的稳定性，应有专人托住头颈，另2位合力抬病人胸部的瞬间将暗盒置于颈椎正下方。

2.2.X线摄影中护理

2.2.1摄影中的放射防护由于现在采用计算机X线摄影[3]，其图像质量在低剂量X线拍摄下均有一定程度地保证，克服了以往模拟屏/片成像辐射剂量大、图像质量不佳的弊端。从一定程度上降低了病人及其同房病人X线辐射。对于同房间其他病人，在护士的指引、协助下劝其离开病房，暂时回避，避免身体受到散射线的损害，孕妇尤其应注意。而对于因病情不能回避的病人，帮助其躺在远离X线摄影的床的一边，因为X线剂量大小与其距离的平方成反比，距离越远辐射剂量越低。本科室由军医把握，原则上1个病房1d最多进行1次摄影，如果同病房有2～3例病人都需要拍摄时，则尽可能地叉开，避免1d内多次拍摄。

2.2.2摄影中的一般护理告知病人床边摄影为无创操作，不要紧张，做好拍摄前准备工作。当摄影时遇到患肢有输液时，暂时关闭输液阀，并将输液管尽可能避开摄影肢体；对于有引流管的病人，在搬动病人时为防止引流器脱落，可跟随所抬肢体一起移动，待放置摄影成像板后，再将引流器置于摄影野之外，以防引流器脱落或妨碍摄影；对于有严重伤口感染的病人，在搬动前先在患肢上加盖无菌单，待摄影完毕再去除。

2.3X线摄影后护理摄影完毕，同样小心地为病人取出暗盒，且按维持原先治疗体位。首先安慰病人，询问其感受。检察摄片部位皮肤情况和有无异常肿胀及疼痛。对于人工髋关节置换术后病人，着重检查患侧髋活动、下肢有无短缩并且内旋（后脱位）或外旋（前脱位）等畸形状态。对于颈椎骨折病人，注意颈部是否固定、制动，摄片后着重观察面色、呼吸、四肢感觉和运动情况，病人有异常主诉，需及时报告医生。对于有牵引的病人，恢复其原先治疗体位的角度、牵引的重量。对于有各种导管的病人，检查管路有无扭曲、折叠、脱落等并安置妥当。对于静脉输液病人，检查穿刺部位有无肿胀，调节输液滴数。摄影完毕，同样小心地为病人取出暗盒，且按维持原先治疗体位。如有牵引的病人，应恢复到原先治疗体位的角度，恢复其牵引的重量。

参考文献

[1]周全，刘斯润，陈金城，等.床边CR胸片在ICU病人疾病诊断中的作用[J].实用放射学杂志，2008,24（5）：600-603.

[2]何强，朱纯生，郑晓林，等.CR胸部床边X线摄影的质量分析[J].南方医科大学学报，2008,28（12）：2290-2291.

[3]王骏，吴元赭，赵国良，等.CR床边胸部摄影吸收剂量的相关性研究[J].医学影像学杂志，2009，19（11）：1469-1472.