甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠84例临床观察

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠84例临床观察

陈忠华

陈忠华（山东省高唐县人民医院山东高唐252800）

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0219-02

【摘要】目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效。方法将我院2007年12月至2013年1月收治的经临床诊断为宫外孕84例的患者随机分为观察组和对照组，对照组单纯采用米非司酮治疗，观察组在对照组的基础上采用甲氨蝶呤治疗，比较两组患者的疗效、盆腔包块消退时间、血β－HCG降至正常的时间、住院时间。结果观察组的88.1％显著高于对照组的71.4％，P＜0.05。且观察组的盆腔包块消退时间、血β－HCG降至正常的时间、住院时间显著少于对照组，P＜0.05。结论甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕疗效显著。

【关键词】甲氨蝶呤米非司酮保守治疗异位妊娠(宫外孕)

异位妊娠是一种常见的急腹症，近年来发病率明显增加，随着快速、敏感的血绒毛膜促性腺激素(β－HCG)检测技术的开展，高分辨率的B超应用，使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断，为药物保守治疗提供了条件，我院于2007年12月～2013年1月，应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠42例，疗效较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料84例均为我院收治的经临床诊断确诊为异位妊娠的患者，尿检HCG阳性或弱阳性。所有病例均经腹部超声和经阴道超声检查，包块直径＜4.0cm，输卵管妊娠未破裂或流产，肝肾功能及血常规均正常。血β－ＨＣＧ＜2000IU／Ｌ，年龄17～45岁，平均（26.5±3.2）岁，孕周10～12周，已婚69例，未婚15例，有不同次数的流产史者30例，有停经史28例，停经6～12孕周。月经周期不规则６例，无法判断有无停经史。所有患者生命体征稳定，无明显腹腔内活动性出血。无ＭＴＸ及米非司酮用药禁忌证；临床表现为肛门坠胀19例，少量阴道流血69例。查体：无下腹痛或短暂下腹痛。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组42例，两组在年龄、包块直径、婚姻状况、流产史、停经史、临床表现方面均具有可比性，Ｐ＞0.05。

1.2治疗方法甲氨蝶呤50mg单次肌肉注射联合米非司酮100mg口服，2次/日×3天并同时给予0.9%生理盐水250ml+头孢唑啉2.0g静滴，2次/日×5天，10%葡萄糖1000ml静滴×5天。且要告诉病人多饮水，减轻毒性反应，卧床休息，避免增加腹压，第5天测血β－HCG水平若下降小于15%，再重复1个疗程。

1.3监测指标在治疗5、10、15、30天后监测下列指标:①血β－HCG水平;②B超:密切监测盆腔包块大小变化及腹腔内出血情况;③严密观察血压、脉搏及腹痛情况及不良反应;④定期复查肝、肾功能及血常规，1个疗程结束后，每隔3天查血常规1次，5～7天查血β－HCG水平1次，且每周需要查肝功和B超。

1.4疗效判断标准①治愈:自觉症状和体征消失，血β－HCG值降至正常或B超盆腔包块消失;②有效:腹痛消失，有少量阴道流血，且血β－HCG值下降50%或接近正常，B超包块缩小;③无效:腹痛反复发作或腹痛剧烈，出现休克，血β－HCG值不降或升高，B超包块增大，甚至可见到胎心波动。

1.5统计学分析采用SPSS11.0统计软件包进行，计数资料用χ2检验，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的88.1％显著高于对照组的71.4％，Ｐ＜0.05。且观察组的盆腔包块消退时间、血β－HCG降至正常的时间、住院时间显著少于对照组，Ｐ＜0.05。

3讨论

近年随着无痛人流术、辅助生育技术的开展，异位妊娠的发病率不断升高，治疗方法主要为手术治疗及药物保守治疗。由于血β-HCG检测技术和妇科超声诊断技术的进步以及临床对异位妊娠诊疗的规范，大部分异位妊娠患者都能在破裂前得到明确诊断，对于符合保守治疗条件的宫外孕患者，如能治疗成功，既能最大限度节约医疗资源，又能使患者免受手术之苦，并能保留输卵管的生理结构，特别适用于要求保留生育能力、不愿手术或对手术有顾虑的患者，其效果与腹腔镜手术治疗效果相当。异位妊娠保守治疗方案较多，米非司酮终止早孕是通过抑制滋养细胞的增殖和促进滋养细胞死亡来实现的。本文对照组采用米非司酮治疗，结果治愈率为71.4%。甲氨蝶呤被公认为治疗异位妊娠保的有效药物，甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，阻止胚胎发育，甲氨蝶呤以50mg/m2用量即能达到有效血药浓度，对肾脏代谢清除率无不良影响，甲氨蝶呤与米非司酮配伍起到协同作用，本文结果显示观察组治愈88.1%，高于对照组的71.4%，β-HCG恢复正常时间、住院时间短于对照组(P＜0.05);两组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，治愈率高，且疗程短、无明显毒副作用、患者易接受，适合基层医院推广使用。