普外科手术部位感染的因素及分析

普外科手术部位感染的因素及分析

孙俊峰

孙俊峰（吉林省白山市江源区苇塘医院134700）

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0082-02

【摘要】目的探讨普通外科手术患者手术部位感染(surgicalsiteinfection,SSI)的危险因素。方法采用前瞻性目标研究的方法,由医院专职人员对普通外科五年内所有手术患者切口情况进行观察,并于手术后30天进行电话回访,了解手术切口愈合情况。结果普通外科住院患者800例；有27例患者发生SSI,感染率为3.33%;急诊手术感染率7.33%，明显高于择期手术1.00%（x2=6.22，P0.01）；手术时间≥120min的感染率6.66%，明显高于120min的2.61%（x2=6.33，P0.01)；围术期未使用抗生素的感染率6.42%，明显高于使用抗生素的2.72%(x2=6.55，P0.01)；住院天数以大于15d的感染率9.00%，明显高于≤7d、8～14d（x2=6.88，P0.01）；Ⅲ类切口感染率7.75%,明显高于Ⅰ类、Ⅱ类切口感染率2.08%、2.08%（x2=6.98，P0.01）。经诸多因素非条件Logistic逐步回归共筛选出6个SSI的显著变量,分别为白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流。结论普通外科手术部位感染存在着多种危险因素,采取针对性的措施进行目标性监测,才能有效降低SSI的发生率。

【关键词】普通外科伤口感染相关因素分析

手术部位感染(surgiealsiteinfeetion，SSI)是外科患者术后最主要的并发症[1]，SSI一旦发生，将严重影响了医疗质量，术后SSI虽不能杜绝，但做好防护工作，避免相关诱发因素，则可极大程度地防止SSI发生或减轻其严重程度。本文就影响SSI发病率的因素作如下报道。

1资料与方法

1.1病例选择收集2006年2月-2011年2月在我院外科接受手术的住院患者800例（男623例，女177例）；年龄在7～91岁,平均(48.87±16.94)岁。800例中，胃大部切除及全胃切除术430例、肠破裂修补术150例、直肠癌根治术80例、结肠癌根治术60例、胃癌根治术50例、粘连性肠梗阻松解术30例。

1.2方法采用手术部位感染目标性监测结合查阅患者病历回顾性调查，通过观察换药时切口愈合情况、询问患者病情，结合查阅病史、病程记录、化验单、特殊检查、细菌学检查报告等资料综合判断是否发生手术部位感染(surgiealsiteinfeetion，SSI)。对必要的患者进行电话随访，了解出院后切口愈合及感染发生情况。

1.3SSI诊断标准按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》中将手术部位感染分为三类:表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

1.4切口分类标准按手术切口的清洁度可将手术切口分为三类:清洁切口、清洁-污染切口、污染切口。①I类清洁切口手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。②II类清洁-污染切口手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。③III类污染切口为开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术;有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。

1.5术前预防性使用抗生素是否合理判断标准严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定的用药指征、药物选择、给药时机、用药时间给予预防用药者判断为合理。

1.6统计学处理所有资料采用SPss13.0软件作统计学分析，计数资料采用卡方检验,单变量筛选采用Logistic回归分析,有统计学意义的变量进入多因素Logistic回归分析,分析采用BackwardConditional法。

2结果

2.1对2006年2月-2011年2月在我院接受胃肠手术的住院患者800例；有27例患者发生SSI,感染率为3.33%。

2.2患者感染的相关因素分析急诊手术感染率7.33%，明显高于择期手术1.00%(χ2=6.22，P0.01)；手术时间≥120min的感染率6.66%，明显高于120min的2.61%(χ2=6.33，P0.01)；围术期未使用抗生素的感染率6.42%，明显高于使用抗生素的2.72%(χ2=6.55，P0.01)；住院天数大于15d的感染率9.00%，明显高于≤7d、8～14d(χ2=6.88，P0.01)；Ⅲ类切口感染率7.75%，明显高于Ⅰ类、Ⅱ类切口感染率2.08%、2.08%(χ2=6.98，P0.01)。

2.3SSI危险因素经单因素回归分析得出与SSI密切相关的因素有12个,为避免各个因素之间的相互作用,经多因素非条件Logistic逐步回归共筛选出6个SSI的显著变量,分别为白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流。

3讨论

开展医院感染监测的目的是为了有效地控制感染,已有资料表明,手术部位感染目标性监测是降低术后感染率的有效措施,能降低32%的医院感染。SSI受多种因素影响,本研究经多因素非条件Logistic逐步回归共筛选出6个SSI的显著变量,分别为白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流。术前血清白蛋白过低提示患者的营养状态或肝功能较差,对手术的耐受力差,贫血亦影响切口愈合,使感染率增加。择期或急诊手术与SSI密切相关,这可能与普通外科急诊手术患者多数都存在腹腔污染、切口污染重、病情危重、术前无法完善各种准备有关;加之在急诊条件下施行手术,在一定程度上削弱了抗菌术和灭菌术,易于导致较高的感染率。手术失血量反映了手术创伤程度。手术失血量过多,间接反应了手术难度大,手术创伤程度大,出血过多可使术后贫血,降低了术后病人的抵抗能力,这些因素均会增加术后感染发生的机会。开放引流本身易使皮肤表面的细菌进入体内,因此要严格掌握其适应。本调查显示,随着引流管留置时间越长,感染率就会显著上升,因此应根据病情需要选择对组织刺激小的引流材料。切口的类型是由手术的部位和切口的污染情况决定的,是非控制性因素。文献表明,手术切口类型分级是一个确凿的SSI危险因素,随着切口污染程度的升高,引起感染的机会也增大。

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