气管插管患者2种鼻胃管置管方法的对比研究

气管插管患者2种鼻胃管置管方法的对比研究

王红梅

王红梅(辽宁省大连大学附属中山医院MICU辽宁大连116001)

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0254-02

鼻胃管置管是临床护理工作中常用的置管方法，对于昏迷患者传统的操作方法是：插管前先撤去患者的枕头，头向后仰，当鼻胃管插入15cm时，将患者头托起使下颌靠近胸骨柄，缓慢插入至预定长度。但在带气管插管的患者中，临床实践发现此方法难度大，首次成功率较低。为此笔者对带气管插管的昏迷患者留置鼻胃管方法予以改进，采用抬高床头15-30°后直接插入，2010年12月-2011年3月，对78例患者采用2种方法进行对比研究，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年12月-2011年3月住ICU，Glasgow昏迷评分低于7分，已行气管插管，需行鼻胃管置管的患者78例，年龄41-86岁，按入住月份分为2组，抽出双月为实验组，单月为对照组，即12、2月入住者为实验组，1、3月入住者为对照组。其中实验组42例，男30例，女12例，年龄41-84岁，平均年龄72岁；对照组36例，男30例，女6例，年龄52-85岁，平均年龄68岁。

1.2方法（1）指派1名主管护师专人操作。（2）插管方法：①实验组采用改进的直接法，选择一次性胃管及常规用物，患者仰卧位，头置正中，抬高床头15-30°，测量胃管插入长度，做好标记，观察鼻腔，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔，操作者戴手套，液体石蜡润滑胃管及插入侧鼻腔，左手托起胃管，右手拇指、示指、中指持胃管沿选定侧鼻腔轻轻插入直至标记长度，确认胃管在胃内后固定。根据手感的阻力大小决定插入的快慢，阻力大时插入慢，阻力小时插入可稍快，并且插管时注意胃管因包装所致的自然弯曲度，让曲凹面向上，有利于胃管至咽喉后壁下降直接进入食管。在插入约15cm时，若手感阻力，则轻轻旋转胃管，以旋转式送入。②对照组采用传统的方法插管，选择与实验组完全相同的胃管及常规用物。患者平卧位，测量胃管插入长度并做好标记，撤去患者枕头，头向后仰，观察鼻腔，选择通畅一侧后用棉签清洁，液体石蜡润滑胃管及插入侧鼻腔，一手持纱布托起胃管，一手持镊子夹住胃管，从选定侧鼻腔插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入至预定长度，确认胃管在胃内后固定。（3）专人记录2组方法首次成功率，对结果进行比较。

2结果

采用2种置管方法首次成功率统计情况见表1。

表12种鼻胃管置管方法成功率比较

注:x=8.76,P<0.05。

2组首次置管成功率比较差异有统计学意义，即实验组首次成功率高于对照组，P<0.05。

3讨论

传统的置鼻胃管方法的不足是：⑴头后仰时，气管导管前端会紧贴气道前壁，刺激或损伤气道前壁黏膜，甚至影响通气。⑵当托起头部靠近胸骨柄时，则气管导管可能会紧贴咽喉部及会厌处的后壁，给送管带来困难，可致胃管与气管导管交错弯曲，不利于送管并可损伤咽喉及气道。⑶托起头部时，一人操作较费力，往往需要另一名护士协助托起，既耗时也耗人力。实验组避免了因仰头、托头器管导管对气道的影响，同时操作者能独立轻松完成，减少了患者的痛苦，值得推广。

参考文献

[1]殷磊.护理学基础.3版.北京：人民卫生出版社，2002：301-304.

[2]黄冰，朱美玲，沈佩英，等.胃管速冻后置入法用于昏迷或全身麻醉患者.中华护理杂志，2004，39：316.