“冬病夏治“治疗肺气虚COPD患者３６例疗效观察

“冬病夏治“治疗肺气虚COPD患者３６例疗效观察

王金丽侯惠芳

王金丽侯惠芳西安医学院附属宝鸡医院陕西西安７２１００６

【摘要】目的冬病夏治治疗COPD患者疗效观察.方法纳入７２例患者,按随机数字表法随机分组,治疗组３６例采用西医常规治疗＋冬病夏治,对照组３６例采用西医常规治疗法,随访观察６个月.结果２组治疗后中医证候积分与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义(P＜０．０５,P＜０．０１),治疗组中医证候改善明显优于对照组.总有效率治疗组为８８．８９％,对照组为６３．８９％,２组差异有显著性意义(P＜０．０５).对照组FEV１％、FEV１/FVC治疗前后比较,差异均有显著性意义(P＜０．０５).治疗后FEV１％、FEV１/FVC,治疗组与对照组比较,差异均有显著性意义(P＜０．０１).治疗组急性发作次数治疗组明显少于对照组(P＜０．０１),最长持续时间治疗组明显少于对照组(P＜０．０５),平均住院天数、次数治疗组均优于对照组(P＜０．０５).结论结合冬病夏治治疗COPD患者疗效较好,该法具有中医特色,临床开展简、便、廉、捷,值得临床推广.【关键词】慢性阻塞性肺疾病;肺气虚;冬病夏治;【中图分类号】R５６３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６６９－０２

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可预防和治疗的疾病,其病程反复缠绵,是一种需长期治疗的慢性病,其防重于治.中医药的辨证施治在COPD缓解期防治中占重要地位,根据辨证论治,其中“穴位贴敷、补气扶正丸”在每年夏天给久病肺气虚型患者进行冬病夏治尤具特色.

１临床资料

１．１病例选择西医符合?慢性阻塞性肺疾病诊治指南?[１]COPD缓解期患者,中医参照?中医证候辨治轨范?[２]?中药新药临床研究指导原则?[３]制定肺气虚型标准:①动则喘甚,呼多吸少②气怯声低、咳声低弱③自汗畏风④易感冒.具备主症三项即可诊断.１．２一般资料观察病例均来自本院门诊,共７２例,随机分为２组.治疗组３６例,男２０例,女１６例;平均年龄(６２．６５±１１．４５)岁;最大年龄７５岁,最小年龄４２_______岁;平均病程(１１．９５±７．７９)年;病情属II、III、IV分别为９、１１、１６例.对照组３６例,男１９例,女１７例;平均年龄(６３．１５±１０．７５)岁;平均病程(１０．５５±８．７３)年;病情II、III、IV分别为１０、１１、１５例.２组一般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P＞０．０５),具有可比性.经治疗后,治疗组脱落２例,对照组脱落１例.２治疗方法２．１对照组西医常规治疗参照中华医学会呼吸病分会?慢性阻塞性肺疾病诊治指南?２００７年修订版[１]COPD缓解期治疗原则,治疗方案:①Ⅱ级选用沙丁胺醇＋沙美特罗②Ⅲ级选用沙丁胺醇＋沙美特罗替卡松③IV级选用沙丁胺醇＋沙美特罗替卡松＋氧疗;２．２治疗组:对照组治疗方案＋冬病夏治(穴位敷贴＋口服中药丸).１)穴位敷贴:冬病夏治贴膏组成:白芥子、元胡、甘遂、细辛、生麻黄、干姜,其比例为１:１:０．５:０．５:０．３:０．３,生姜汁适量,备用.取穴:定喘、百劳、天突、膻中、肺俞、膏盲、脾俞、肾俞.将研末细粉用姜汁调制成稠糊状做成直径为２cm的锥状药饼,外用医用胶布固定.三伏贴敷治疗分为三个阶段:初伏,中伏,末伏.一般每伏贴敷一次,每次贴十二至十四片,敷贴时间长短可根据个人耐受程度不同调整,一般成人每次贴２~４小时,连续３~５年.伏天的起讫时间每年都不尽相同,大致是在七月中旬到八月中旬.即从夏至后的第三个庚日起为初伏(有１０天),第四个庚日起为中伏(一般亦１０天,闰年为２０天),立秋后的第一个庚日起为末伏,也称终伏(１０天),总称为三伏.亦有炎炎夏日不能耐受其热者,可稍提前时日敷贴.冬病夏治辨证施治中医特色鲜明,疗效确切.２)口服补气扶正丸:方剂:党参２０g黄芪２０g山药４０g炒白术１５g沙参１５g五味子１２g远志１０g陈皮１０g云苓１５g当归１０g半夏１０g甘草６g研末为９克蜜丸,一次１丸,每日２次.注意事项禁忌症①有严重心、肝、肾、脑疾病患者、恶性肿瘤患者、严重糖尿病患者、严重过敏体质者、皮肤长有疱、疖或皮肤有破损者;②处于疾病发作期(如发烧、正在咳喘等)的患者;③孕妇等应禁用或慎用“冬病夏治”疗法.敷帖护理①严格无菌操作,防止患者受凉;②如有局部皮肤出现瘙痒时,劝其不要用手搔抓,须用手掌轻拍患处,防止抓破后发生感染;③敷贴１~２h后,局部若有发痒发热,皮肤发红为正常;若疼痛难忍,皮肤有水泡,碘伏消毒患处,涂上云南白药粉;若水泡超过０．５cm,应用无菌注射器抽出渗出液,碘伏消毒,保持清洁、干燥,做无菌包扎.④冬病夏治期间不吃肥甘厚腻、生痰助湿之品,禁食海鲜、虾等发物,睡眠充足,且参加必要体育锻炼,增强体质.

３观察指标①临床症状(咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、气怯声低、自汗畏风等)各项症状评价及综合评分;②肺功能(FEV１、FEV１/FVC、FEV１占预计值百分比、FRC等)指标检测;③生存质量评价[４];④观察治疗后６个月内急性发作次数及最长持续时间.其中第①④项治疗前、治疗后６个月各采集一次;第②③项指标治疗前、治疗后、治疗后６个月各采集一次;第⑤项指标通过每月一次电话随访获得.４疗效标准根据?中药新药临床研究指导原则?[３]相关标准拟定.中医证候积分根据病情轻重将咳、痰、喘、胸闷、气怯声低、自汗畏风、脸色苍白等各分为４级,各计０、２、４、６分;有舌、脉异常者计为１分.疗效判断:根据症状分级标准计算积分改善率(积分改善率＝治疗前总积分－治疗后总积分/治疗前总积分)X１００％,临床控制:积分改善率≥９５％,显效:７０％≤积分改善率＜９５％,有效:３０％≤积分改善率＜７０％,无效:积分改善率＜３０％.肺功能及生活质量评定表则以实测值表示.

５治疗结果

５．１２组中医证候积分比较治疗后较治疗前,治疗组差异有非常显著性(P＜０．０１),对照组差异有显著性意义(P＜０．０５).５．２２组临床疗效比较治疗组总有效率治疗组为８５．２９％,对照组为６７．１６％,２组疗效比较差异有显著性意义(P＜０．０５).５．３２组肺功能比较对照组FEV１％、FEV１/FVC治疗前后比较,差异均有显著性意义(P＜０．０５).治疗后FEV１％、FEV１/FVC,治疗组与对照组比较,差异均有显著性意义(P＜０．０１).可以看出,在治疗６个月后,两组生活质量积分均降低,说明生活质量较入组前改善,且治疗组优于对照组(p＜０．０５).两组临床疗效评价治疗组优于对照组.治疗后两组FEV１％、FEV１/FVC均有所下降,但对照组P＜０．０５,差异有统计学意义,治疗组下降较对照组慢P＞０．０５,差别无统计学意义.治疗组优于对照组P＜０．０１,差别有统计学意义.５．４急性发作次数治疗组急性发作０~３次,最长持续时间２~６天,对照组急性发作０~７次(P＜０．０１),最长持续３~１０天(P＜０．０５),平均住院天数、次数治疗组均优于对照组(P＜０．０５).

５．５不良反应治疗组有１例患者在敷贴中出现胶布过敏,皮肤大片红疹,后改用纱布敷贴完成治疗.２组治均未见肝、肾功能损害等明显不良反应.

６讨论“冬病夏治”具体应包括两个方面[５]:一是在“三伏”天阳气旺盛之时,采用辛温香燥之药物,取其同气相求之理,收复耗散之气,散在“宿根”之邪气,使正气渐复,阳气渐旺,抗病力增强,以清除肺中之寒饮“宿根”,从而达到防病治病的目的;二是在咳喘病的缓解期,通过内服、外用温补阳气的药物,以振奋阳气,增强免疫,提高抗病能力,减少或减轻急性发作发作次数及症状,以达到扶正祛邪,从而减防治慢性疾病病情的方法.药物作用穴位,贴敷药物气味透过皮部、络脉、经脉,摄于体内,融化于津液之中,而达到治疗效果.正如?理瀹骈文?所说“切于皮肤,彻于肉理,摄于吸气,融于津液”.现代著名针灸学家陈汉平教授则指出,中药穴位敷贴不单纯是刺激穴位作用和药物作用算术式的相加,而是在刺激穴位对机体进行整体性、良性调整的前提下,克服药物某些副反应,使药物的作用呈几何式的放大.

参考文献[１]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组．COPD诊治指南,中华内科杂志,２００７,４６(３):２５４－２６１;[２]?中医证候辨治轨范?,冷方南主编,人民卫生出版社,１９８９年第１版;[３]?中药新药临床研究指导原则(试行)?,郑筱蓃主编,中国医药科技出版社出版,２００２年第４版;[４]蔡映云等．慢性阻塞性肺病患者肺功能和生活质量的研究[J],中国康复医学杂志,１９９７,１２(６):２４１－２４５;[５]陆军．说话冬病夏治[J]．中国中医药报,２００４,(６):７;