高分辨螺旋CT对系统性红斑狼疮胸部表现的诊断及其临床意义的探讨

高分辨螺旋CT对系统性红斑狼疮胸部表现的诊断及其临床意义的探讨

张冰凌李卫星贾祯姚菁菁

张冰凌李卫星贾祯姚菁菁（河南新乡市中心医院453000）

【中图分类号】R593.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0215-02

【摘要】目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者胸部CT征象及其临床意义。方法回顾性分析44例SLE患者胸部CT征象，结合临床表现，探讨其临床意义。结果SLE患者常见CT征象中肺实变（12例）、磨玻璃样影（37例），小叶间隔增厚（35例）、界面征（23例）、胸膜下线征（20例）、胸膜肥厚（39例）、心包肥厚（10例）、肺内蜂窝样改变9例、肺囊肿样改变4例、肺粟粒样结节1例、胸膜腔积液8例、心包积液5例、纵隔及两侧腋下肿大淋巴结（大于10mm）19例、肺动脉主干增粗2例。SLE肺部小叶间隔增厚、界面征、胸膜下线征、胸膜肥厚和心包肥厚等为常见病变CT征象。结论通过分析HRCT可以有效检查出SLE胸部侵犯的表现征象，有利于临床医生及时诊断，尽早治疗，减少并发症等。

系统性红斑狼疮(systemicerythematosus,SLE)是一种自身免疫性结缔组织疾病,其病理学特征主要为在结缔组织和血管系统中发生不同程度的小动脉炎,部分血管壁的变性坏死和纤维蛋白免疫复台物的沉积,由此而产生炎性损伤的各种病理改变。由于病人体内存在大量致病性自身抗体和免疫复合物,因而可以造成各个系统和脏器的损伤。尤其容易侵犯呼吸系统、心血管系统,主要表现为狼疮性肺炎、间质性肺炎、肺内感染、肺间质纤维化、胸膜炎、胸腔或心包积液等。胸膜炎和心包炎等指标是评价SLE活动严重程度的指标。SLE早期肺部病变的X线表现往往不明显,因此利用CT尤其是HRCT发现胸部的病变对于判断病情的发展、指导治疗和评价疗效具有较高的临床意义。

1材料与方法

收集我院2008～2012年经临床诊断并住院治疗的红斑狼疮患者44例,诊断标准采用1982年美国风湿学会修订的分类标准。其中男5例,女39例,年龄17～68岁,平均34岁,临床症状多为咳嗽、咳痰和呼吸困难、紫绀及胸腔积液等。所有患者均行HRCT检查,采用Philips64排螺旋CT,行高分辨力CT扫描及薄层重建。

2结果

SLE肺部CT表现有:肺实变（12例）、磨玻璃样影（37例）；小叶间隔增厚（35例）、界面征（23例）、胸膜下线征（20例）、胸膜肥厚（39例）、心包肥厚（10例）、肺内蜂窝样改变9例、肺囊肿样改变4例、肺粟粒样结节1例、胸膜腔积液8例、心包积液5例、纵隔及两侧腋下肿大淋巴结（大于10mm）19例、肺动脉主干增粗2例。

3讨论

系统性红斑狼疮是一种多发于育龄期妇女的自身免疫性疾病,临床上以多器官、多系统受累为特征,实验室检查可发现多个自身抗体阳性,其病理理改变主要为全身结缔组织受累,肺部因含有丰富的胶原和血管,因此系统性红斑狼疮患者的肺部受损十分常见[1]。最常受累的部位依次为浆膜、肺实质和肺血管。常见的表现类型有胸膜与心包炎、间质性肺炎和纤维化、狼疮肺炎、肺动脉高压、肺泡出血等。胸膜及心包炎病理改变主要是淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润,有时可伴有小血管炎和不同程度的纤维化。间质性肺炎的基本病理特征是肺泡壁的广泛破坏,功能性毛细血管的丧失及纤维瘢痕形成。发病机制可能是由于免疫复合物沉积于肺间质,激活肺内巨噬细胞,释放趋化因子和炎性介质,导致炎症反应,同时刺激纤维母细胞增生。纤维瘢痕形成多由急性狼疮性肺炎转化出来,主要病理改变是淋巴细胞浸润、支气管周围淋巴增生、肺泡∀型细胞增生。急性狼疮性肺炎病理上表现为非特异性的肺泡损伤。肺动脉高压主要为小血管炎、肺小动脉栓塞和致丛性肺小动脉病变所致。肺泡出血在系统性红斑狼疮中少出现。虽然胸膜、肺实质和肺血管改变的CT征象是本病最常见的基本表现，但单一的改变并无特异性，无论是SLE肺部间质性改变（小叶间隔增厚、磨玻璃样影、界面征、胸膜下线征、肺内蜂窝样改变、肺囊肿样改变）还是急性狼疮性肺炎、肺粟粒结节等都没有特异的影像表现,在实际工作中很容易同其它肺间质性病变、细菌感染、肺结核等相混淆。肺部感染是胸部最多见的病变,其与狼疮性肺炎的鉴别单纯从影像上比较困难,必须结合相关病史以及相关的临床症状加以鉴别。SLE肺实质浸润的CT征象特征是阴影分布较广、易变，与同等程度CT表现的感染性肺炎相比，SLE肺损害的咳嗽症状相对较轻，痰量较少，一般不咯黄色黏稠痰。如果狼疮性肺炎合并感染时往往需要通过实验性治疗加以鉴别。肺部间质性病变的原因相当多且鉴别诊断复杂,必须结合临床或支气管镜及肺泡灌洗等手段加以鉴别。另外系统系红斑狼疮性引起的胸腔与心包积液也需要鉴别。胸腔、心包积液的原因主要有结核性、肿瘤性、外伤性及低蛋白血症等原因。肿瘤性的多有原发或继发肿瘤病史,外伤性需有明确外伤史,低蛋白血症往往有肝硬化、营养不良等病因。其中结核性积液是最重要的鉴别对象,结核与系统性红斑狼疮均多发生在青少年患者,但无明显的女性优势,同时,结核多合并肺内典型肺段分布的结核灶。结合痰、支气管-肺泡灌洗液的涂片和培养，以明确诊断。总之,SLE的胸部CT表现以肺泡壁和肺间质的炎性改变及肺间质的纤维组织增生为基础。SLE的CT表现复杂多变,而多种病变的组合和同时出现提示特异性诊断的意义。利用HRCT的胸部检查，同时紧密的结合临床和实验室检查,可以及时对SLE做出诊断，从而及时治疗，减少患者的痛苦。

参考文献

[1]蒋明,朱立平,林孝义.风湿病学[M].北京:科学技术出版社,1995.1008-1010.