王忠苏文龙(山东省德州市立医院外二科山东德州253000)
【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)24-0215-02
【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗良性前列腺增生术后排尿困难的原因及处理方法,以提高前列腺汽化电切术的疗效。方法回顾病例分析150例前列腺电切术后再次排尿困难11例患者的临床资料。结果11例病例中,尿道狭窄5例,继发出血2例,尿路感染2例,腺体残留1例,再发前列腺癌1例。结论尿道狭窄、继发出血、尿路感染是发生前列腺电切术后排尿困难的主要原因,术前行尿道膀胱镜检查与控制感染、精细的手术操作,可以减少术后排尿困难的发生。
【关键词】前列腺增生症前列腺气化电切术排尿困难
经尿道前列腺气化电切是治疗良性前列腺增生症的主要手术方法,它通过高能量热能传导至细胞组织,瞬间产生高热,致组织细胞有机成分迅速碳化,而组织细胞内的水分即刻煮沸蒸发,其结果靶细胞迅速分解气化。我院自2008年3月~2013年3月行TUVP术治疗前列腺增生症150例,术后发生排尿困难11例,现就其原因分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组150例,年龄54~88岁,平均71岁。首次行TUVP术150例,术后发生排尿困难11例,其中尿道狭窄5例(尿道外口狭窄4例,膀胱颈狭窄1例),继发出血2例,尿路感染2例,腺体残留1例,再发前列腺癌1例。
1.2治疗方法尿道狭窄5例中,4例单纯行尿道扩张,1例再次行TUVP术;继发出血2例中,均行留置三腔气囊导尿管膀胱持续冲洗,尿路感染2例,选用广谱高效抗生素及理疗治疗;腺体残留1例,再次行TUVP,再发前列腺癌1例行睾丸去势术,同时口服雄激素受体阻断药物。
2结果
4例尿道狭窄行6~10次尿道扩张后排尿通畅。腺体残留、后尿道疤痕狭窄各1例,再次行前列腺气化电切术(TUVP),随访6个月~1.5年,均排尿通畅,尿路感染经抗感染及理疗治疗后好转。继发出血2例经留置三腔气囊导尿管膀胱持续冲洗,同时静脉输入止血药物而治愈。再发前列腺癌者行睾丸去势术后同时口服雄激素受体阻断药物,随访半年病情稳定。
3讨论
3.1尿道狭窄TUVP术后发生尿道狭窄是前列腺气化电切术后排尿困难的主要原因之一[1]。尿道狭窄包括前尿道狭窄和后尿道狭窄。前尿道狭窄主要发生在尿道外口[2],此处为男性生理性狭窄之一,常于术后1个月开始出现尿线变细,排尿困难等症状。防治方法:操作轻柔避免进镜时损伤尿道外口;给予足够的润滑剂;避免黏膜和电极的短路;一旦发现尿道外口狭窄,应与尿道外口切开。诊断后尿道狭窄要明确狭窄段尿道位置、长度、是否闭锁情况,可采用膀胱尿道镜检查和尿道造影检查。治疗后尿道狭窄时应先行尿道扩张加抗感染治疗,仍不成功,再行电切镜检查;根据情况做出相应处理。本组尿道狭窄发生5例,相对偏高,可能与OLYMPUS外鞘粗F27,且因其不易发生TURS,前列腺体积大的病例较多,手术时间长。另外,笔者认为OLYMPUS外鞘放置困难时,可改用内鞘(24F),同时行膀胱穿刺造瘘,以减小对尿道的损伤。
3.2继发出血继发出血多发生于术后1周至2月,本组发生于10~24d。TURP术后出血的主要原因是创面焦痂脱落,切面不光整。本组发生2例与术后用力排便、前列腺窝感染、局部组织坏死脱落及膀胱痉挛等有关。术后应避免过早的剧烈活动,加强抗感染,软化大便。
3.3腺体残留常见于前列腺尖部。一方面由于操作不熟练,怕损伤尿道外括约肌而致尖部腺体残留;另一方面患者高龄,合并糖尿病、高血压病以及心脑血管疾病,操作上无法做到完全彻底切除增生的腺体,手术后往往结节残留。对于尖部残留腺体,排尿困难复发早,约3个月至半年。本组上述两种情况均出现,均给以2次腺体切除。所以,术者应充分掌握患者各种资料,在安全的前提下,尽可能完全切除腺体组织是此类手术遵循的原则[3]。
3.4尿路感染笔者认为有以下几种原因:①术前留置导尿管者未保证无菌引流;②术前尿路感染未彻底控制;③术中不注意无菌操作;④冲洗未按无菌操作及引流更换不及时;⑤术后导尿管留置时间过长及未定时清洁尿道外口。对原有感染者术前应做尿培养,选用敏感抗生素,术后应加强抗感染治疗。
3.5再发前列腺癌TURP术均只切除了前列腺增生腺体,而保留的外周带仍可发生前列腺癌。多在术前各种检查中未发现。有两种情况:①汽化电切术后病理报告示偶发前列腺癌;②术后保留的外周带再发前列腺癌。本组1例是第一种情况,口服氟他胺3个月,出现排尿困难,行睾丸去势术后症状得以缓解。
参考文献
[1]叶敏,王加强,王孟春,等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(2):121.
[2]李航,王连志.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析[J].现代泌尿外科杂志,2006,11(1):42.
[3]甘为民,万恒麟,石涛,等.经尿道前列腺电切和汽化术治疗前列腺增生症412例报告.