前列腺气化电切术后再次排尿困难的原因分析

前列腺气化电切术后再次排尿困难的原因分析

王忠苏文龙

王忠苏文龙（山东省德州市立医院外二科山东德州253000）

【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0215-02

【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗良性前列腺增生术后排尿困难的原因及处理方法,以提高前列腺汽化电切术的疗效。方法回顾病例分析150例前列腺电切术后再次排尿困难11例患者的临床资料。结果11例病例中，尿道狭窄5例，继发出血2例，尿路感染2例，腺体残留1例，再发前列腺癌1例。结论尿道狭窄、继发出血、尿路感染是发生前列腺电切术后排尿困难的主要原因，术前行尿道膀胱镜检查与控制感染、精细的手术操作，可以减少术后排尿困难的发生。

【关键词】前列腺增生症前列腺气化电切术排尿困难

经尿道前列腺气化电切是治疗良性前列腺增生症的主要手术方法，它通过高能量热能传导至细胞组织，瞬间产生高热，致组织细胞有机成分迅速碳化，而组织细胞内的水分即刻煮沸蒸发，其结果靶细胞迅速分解气化。我院自2008年3月～2013年3月行TUVP术治疗前列腺增生症150例，术后发生排尿困难11例，现就其原因分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组150例，年龄54～88岁，平均71岁。首次行TUVP术150例，术后发生排尿困难11例，其中尿道狭窄5例(尿道外口狭窄4例，膀胱颈狭窄1例)，继发出血2例，尿路感染2例，腺体残留1例，再发前列腺癌1例。

1.2治疗方法尿道狭窄5例中，4例单纯行尿道扩张，1例再次行TUVP术;继发出血2例中，均行留置三腔气囊导尿管膀胱持续冲洗，尿路感染2例，选用广谱高效抗生素及理疗治疗;腺体残留1例，再次行TUVP，再发前列腺癌1例行睾丸去势术，同时口服雄激素受体阻断药物。

2结果

4例尿道狭窄行6～10次尿道扩张后排尿通畅。腺体残留、后尿道疤痕狭窄各1例，再次行前列腺气化电切术(TUVP)，随访6个月～1.5年，均排尿通畅，尿路感染经抗感染及理疗治疗后好转。继发出血2例经留置三腔气囊导尿管膀胱持续冲洗，同时静脉输入止血药物而治愈。再发前列腺癌者行睾丸去势术后同时口服雄激素受体阻断药物，随访半年病情稳定。

3讨论

3.1尿道狭窄TUVP术后发生尿道狭窄是前列腺气化电切术后排尿困难的主要原因之一[1]。尿道狭窄包括前尿道狭窄和后尿道狭窄。前尿道狭窄主要发生在尿道外口[2]，此处为男性生理性狭窄之一，常于术后1个月开始出现尿线变细，排尿困难等症状。防治方法：操作轻柔避免进镜时损伤尿道外口;给予足够的润滑剂;避免黏膜和电极的短路;一旦发现尿道外口狭窄，应与尿道外口切开。诊断后尿道狭窄要明确狭窄段尿道位置、长度、是否闭锁情况，可采用膀胱尿道镜检查和尿道造影检查。治疗后尿道狭窄时应先行尿道扩张加抗感染治疗，仍不成功，再行电切镜检查;根据情况做出相应处理。本组尿道狭窄发生5例，相对偏高，可能与OLYMPUS外鞘粗F27，且因其不易发生TURS，前列腺体积大的病例较多，手术时间长。另外，笔者认为OLYMPUS外鞘放置困难时，可改用内鞘(24F)，同时行膀胱穿刺造瘘，以减小对尿道的损伤。

3.2继发出血继发出血多发生于术后1周至2月，本组发生于10～24d。TURP术后出血的主要原因是创面焦痂脱落，切面不光整。本组发生2例与术后用力排便、前列腺窝感染、局部组织坏死脱落及膀胱痉挛等有关。术后应避免过早的剧烈活动，加强抗感染，软化大便。

3.3腺体残留常见于前列腺尖部。一方面由于操作不熟练,怕损伤尿道外括约肌而致尖部腺体残留；另一方面患者高龄,合并糖尿病、高血压病以及心脑血管疾病,操作上无法做到完全彻底切除增生的腺体,手术后往往结节残留。对于尖部残留腺体,排尿困难复发早,约3个月至半年。本组上述两种情况均出现,均给以2次腺体切除。所以,术者应充分掌握患者各种资料,在安全的前提下,尽可能完全切除腺体组织是此类手术遵循的原则[3]。

3.4尿路感染笔者认为有以下几种原因：①术前留置导尿管者未保证无菌引流;②术前尿路感染未彻底控制;③术中不注意无菌操作;④冲洗未按无菌操作及引流更换不及时;⑤术后导尿管留置时间过长及未定时清洁尿道外口。对原有感染者术前应做尿培养，选用敏感抗生素，术后应加强抗感染治疗。

3.5再发前列腺癌TURP术均只切除了前列腺增生腺体，而保留的外周带仍可发生前列腺癌。多在术前各种检查中未发现。有两种情况：①汽化电切术后病理报告示偶发前列腺癌；②术后保留的外周带再发前列腺癌。本组1例是第一种情况,口服氟他胺3个月,出现排尿困难,行睾丸去势术后症状得以缓解。

参考文献

[1]叶敏，王加强，王孟春，等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J].中华泌尿外科杂志，2005，26(2):121.

[2]李航，王连志.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析[J].现代泌尿外科杂志，2006，11(1):42.

[3]甘为民，万恒麟，石涛，等.经尿道前列腺电切和汽化术治疗前列腺增生症412例报告.