膝关节镜手术治疗半月板损伤的护理体会

膝关节镜手术治疗半月板损伤的护理体会

沈亚飞王建伟梅雪

沈亚飞王建伟梅雪（昆明医科大学第一附属医院运动医学科云南昆明650032）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0263-02

【摘要】目的探讨和总结膝关节手术治疗半月板损伤的护理经验，以进一步提高其护理水平。方法通过对我科106例患者术前护理、术后护理及功能锻炼的情况进行观察，总结关节镜手术治疗半月板损伤的护理经验。结果本组患者术后7d均顺利拆线出院，术后1个月门诊复查，膝关节功能恢复均良好。结论膝关节镜手术护理的重点不但强调抗感染，预防出血控制疼痛，而且要以促进半月板愈合和关节功能恢复为主要目的，术后的康复训练尤其重要。

【关键词】关节镜半月板损伤护理

我科自2012年3月至今行关节镜手术治疗半月板损伤患者106例，收到了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料半月板损伤患者106例，男64例，女42例，年龄14-56岁，外侧半月板损伤66例，内侧半月板损伤34例，盘状半月板损伤6例，本组患者均为关节镜治疗。

1.2手术方法用生理盐水冲洗关节腔，清理关节腔，兰钳修整破裂半月板，射频刀成形，射频刀止血，处理完毕用无菌敷料覆盖，弹力绷带固定患肢。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理加强入院宣教，增加患者的信心，并向患者及其家属介绍病情及关节镜的优缺点，使患者及家属对所患疾病有所了解，及对关节镜手术的基本过程有了解，以最佳的心理状态接受治疗，避免不必要的医疗纠纷。

2.1.2常规护理术前检查手术区及邻近皮肤有无伤口及感染，术前1d进行术区备皮，清洗，避免皮肤划伤，禁食12h，禁水8h，术前护士指导患者在床上练习使用便器行大小便，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常，及时通知医生给予处理，护士应指导病人做好个人卫生，手术前日晚嘱患者安静入睡，术晨嘱患者起床解大小便，必要时给予灌肠，并遵医嘱从外周静脉给予机体补充能量，术前2h用75%酒精涂擦备皮区，之后用无菌敷料包扎。

2.1.3术前指导患者在床上运动，股四头肌等长收缩，髌骨活动，踝泵运动，直腿抬高训练压膝运动等。

2.2术后护理

2.2.1严密观察生命体征该手术一般在连续硬膜外麻醉下进行，术后需去枕平卧6h，监护仪监测生命体征变化。因术中应用空气止血带，故必严密观察肢体皮肤色泽、温度、肿胀、末梢血运及足趾活动情况，发现异常及时报告医生处理。

2.2.2手术切口的护理保持切口敷料干燥、固定，术区渗血情况，如有渗血、渗液应通知医生在无菌操作下及时更换，每日换药1次。患肢抬高，术区给予冰敷48h。并严密观察患者体温情况，伤口处有针刺样痛，及时告知医生，以便及早发现感染并及早处理和控制[1]。

2.2.3对症处理关节镜手术创口小，疼痛轻，一般不需用止痛药，疼痛剧烈者，可对症处理。

2.2.4饮食护理术后当日禁食6h后，可进半流质饮食，如米粥、面汤等，次日可进普食，但应注意低脂易消化食物，如瘦肉、豆制品等，术后病人卧床，肠蠕动减慢易发生便秘，增加粗纤维食物新鲜蔬菜（韭菜、芹菜等），多吃水果香蕉也可饮蜂蜜水，禁辛辣。可定时按摩腹部，由右上腹逆时针按摩，以促进肠蠕动，防止便秘[2]。

3功能康复

3.1术前自麻醉作用消失后开始，指导患者练习股四头肌等长舒缩及踝泵运动。

3.2术后第2天应有计划增加活动量，防止股四头肌萎缩，应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜，在床上直腿抬高练习，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直踝关节保持功能位。

3.3术后2-3天，可以使用CPM机进行膝关节功能锻炼。

3.4术后3-5天患者扶拐下地行走，早期训练循序渐进。

3.5术后1周拆除厚棉垫，换药后恢复术前患侧小腿绑敷沙袋的膝关节伸屈锻炼，以锻炼股四头肌，口绳肌肌力，膝关节腔内注射玻璃酸钠，利用泵机制促进关节软骨营养及关节积液吸收，同时可平地行走。本组患者术后7d均顺利拆线出院。

4注意事项

关节肿胀是早期康复训练后的常见症状，我们在训练后膝关节局部常规以冰敷，弹力绷带加压包扎，以减少局部组织渗出，有效地预防和减少训练后关节肿胀和疼痛的发生。术后早期指导患者避免超负荷的训练，注意运动时用力方向和速度，负重时不能突然旋转膝关节，训练时膝关节用护膝支架保护，可开始下蹲，逐步恢复膝关节功能。指导患者行负重时选择足后跟宽、软、高低适度的鞋，嘱咐患者严格按照循序渐进的原则进行训练，按医嘱服药、定期复查。

5体会

应用关节镜诊治半月板损伤已成为有效方法，周密术前准备，细心术后观察，正确指导，康复知识宣教，正确掌握，根据康复过程存在护理问题与医生沟通，调整方案，防止关节粘连，肌肉萎缩，恢复关节功能。

参考文献

[1]席淑英，刘亚茹.膝关节镜治疗半月板损伤的护理体会.中国医药指南，2008，6（16）：489-490.

[2]段玉艳.膝关节镜手术治疗半月板损伤护理.中华现代护理学杂志，2010，7（9）.