高血压脑出血急性期血压控制对再出血及预后的影响探讨

高血压脑出血急性期血压控制对再出血及预后的影响探讨

杨长勇

衡阳市第一人民医院急诊科湖南衡阳421001

【摘要】目的：探讨高血压脑出血急性期血压控制对再出血及预后的影响，总结临床经验。方法：选取84例高血压性脑出血患者作为研究对象，将其随机均分为（2）组，观察组给予急性期强化治疗，对照组给予常规治疗，每组42例患者。结果：收缩压（SBP）、NIHSS评分、血肿容量方面，治疗前，两组评分无明显差异，（P＞0.05）。治疗后，观察组的SBP、NIHSS评分及48h后血肿容量均优于对照组，差异显著，组间有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，即（97.62%）＞（76.19%），（P＜0.05）。观察组的死亡率2.38%显著低于对照组的11.90%，（P＜0.05）。结论：临床对高血压性脑出血急性期加强血压控制治疗，可有效预防再出血、促进患者神经功能的恢复，这些对于改善预后有积极的作用。

【关键词】高血压；急性期；脑出血；再出血

高血压脑出血是高血压最严重的并发症，该病具有发病率高、死亡率高的特征。临床分析得出：再出血是患者死亡的重要因素。且高血压脑出血再出血与治疗时机、血压控制情况及患者情绪波动大小有密切的关系，因而：有效控制血压对再出血有预防的作用[1]。但目前临床缺乏对此方面的研究，本组实验特意选取84例高血压性脑出血患者进行分析，现将具体结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取收治时间为（2016.4~2017.5）间的高血压性脑出血患者共84例，将其随机均分为（2）组，观察组42例给予急性期强化治疗，该组中男性30例，女性12例，患者最小年龄和最大年龄分别为54岁，76岁，平均（62.04±2.14）岁，合并冠心病者11例，合并糖尿病者9例，血脂紊乱者8例，对照组42例给予常规方法治疗，该组中男性28例，女性14例，患者最小年龄和最大年龄分别为：52岁，77岁，平均（63.19±2.08）岁，合并糖尿病者10例，合并冠心病者13例，血脂紊乱者9例。所有患者的基本资料对比，结果显示，差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：入院后，三次测量SBP，患者平均值大于150mmHg；均有高血压病史；排除标准：有降压禁忌证；有继发于肿瘤等原因导致的脑出血；脑出血前28d有脑梗死病史者；

1.3方法

对照组常规方法治疗，包括改善微循环、脱水治疗、脑保护、营养支持治疗等，具体参照美国《自发性脑出血诊疗指南（2010）》推荐标准进行，如果测量发现患者SBP超过200mmHg，可为其静脉泵注乌拉地尔，同时让患者口服依那普利片；如果测量发现患者SBP在150~200mmHg之间，且颅压不高，可给予降压处理；如果患者SBP低于80mmHg，可给予血容量补充，并调整脱水剂。

观察组急性期强化治疗，具体参照《中国急性脑出血治疗指南意见（2011）》推荐标准进行，方案是，盐酸乌拉地尔静脉注射，如果患者SBP控制在100~150mmHg范围内，依情况调整用药方案，随后可改为口服依那普利片治疗[2]。

1.3观察指标

对所有患者的治疗效果、治疗前后的收缩压（SBP）、NIHSS评分及血肿容量进行观察，详细记录相关数据并比较。

1.4统计学分析

实验数据信息均采用专用统计学软件（SPSS23.0）进行分析，计量资料和计数资料分别用t和χ2检验，分别用均数加减和百分比表示，差异明显，组间有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1比较治疗前后两组收缩压（SBP）、NIHSS评分及血肿容量

治疗前，观察组和对照组的收缩压（SBP）、NIHSS评分及血肿容量对比，组间差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组各项指标均有所改善，且观察组的收缩压（SBP）、NIHSS评分及治疗48h后血肿容量均优于对照组，实验数据差异比较明显，有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表1：

3讨论

目前，临床对脑出血急性期再出血的发生机制尚无明确界定，有文献研究得出：该病的发生与凝血功能障碍、血肿部位、细胞毒性脑水肿、高血压病史等有密切的关系[3]。在脑出血早期时，血肿块回缩、血浆中液体进入血肿周围组织会扩大病灶范围，一旦此时患者血压波动大，会加重病情，增加出血量，甚至会在一定程度上刺激释放大量的细胞毒性因子。而再出血是由于血压波动剧烈，导致血肿周围血管破裂，不仅增加血管张力，而且影响凝血功能，这些为再出血创造了机会。

高血压脑出血急性期，患者血压水平与血肿扩大有直接关系，为了避免再出血发生，临床研究得出：尽早、有效控制血压非常关键。但也有部分学者研究认为：病情在急性期时，持续过度降压治疗，可能会产生副作用，如患者颅脑血流代偿性不足，进而增加出血发生的可能性。实验对观察组患者采取急性期强化治疗，具体参照《自发性脑出血诊疗（2010）》进行，即测量患者SBP，来调整治疗方案。结合研究结果显示：观察组的治疗总有效率为97.62%，对照组为76.19%；观察组的死亡率为2.38%、对照组的死亡率为11.90%，差异均明显，（P＜0.05）。此外，观察组治疗后的收缩压（SBP）、NIHSS评分及治疗48h后血肿容量均优于对照组，（P＜0.05）。

综上，临床对高血压性脑出血急性期加强血压控制治疗，可有效预防再出血、促进患者神经功能的恢复，这些对于改善预后有积极的作用。

参考文献：

[1]张著.超早期血压控制对降低高血压脑出血患者再出血风险的效果观察[J].牡丹江医学院学报，2014，35（4）：28-30.

[2]李蒙，刘锋昌.高血压脑出血急性期血压控制对再出血与预后的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（21）：30-31.

[3]温亮仙.高血压性脑出血急性期血压控制对预后的影响[J].山西医药杂志，2014，43（15）：1854-1856.