螺旋CT薄层扫描对肺内孤立性结节的诊断应用

螺旋CT薄层扫描对肺内孤立性结节的诊断应用

石德勤1盘力代2

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(1新疆玛纳斯县人民医院放射科新疆昌吉回族自治州832200

2新疆医科大学校医院新疆乌鲁木齐830000)

【摘要】目的对螺旋CT薄层扫描对肺孤立性结节病变的鉴别诊断价值进行评价。方法搜集我院经手术或病理证实的直径小于或等于3.0cm肺内孤立性结节61例，其中男39例，女22例，年龄在21～76岁之间，平均年龄48岁。结果术前能做出正确诊断44例，误诊17例，诊断正确率72%以上，恶性结节误诊为良性结节6例，良性结节误诊为恶性结节5例，其他误诊7例(包括各良性结节之间)，诊断符合率较以往明显提高。结论能够正确使用螺旋CT机，充分发挥其计算机的优势，才能真实敏感的反映出结节的形态学特征及内部结构特点，是CT定性诊断的关键，基本征象及特征性形态的检出，为及时发现病灶的恶性征象提供更多更有价值的信息，指导临床医师为病人尽早制定合理有效的治疗方案。

【关键词】螺旋CT薄层扫描肺内孤立性结节诊断应用

1材料和方法

1.1材料来源

自2010年10月至2012年5月，搜集我院经手术或病理证实的直径小于或等于3.0cm肺内孤立性结节61例，其中男39例，女22例，年龄在21～76岁之间，平均年龄48岁。在所有病例中，有41例有吸烟史，仅有38例出现不同临床症状，其中有胸闷、胸痛、胸部不适14例，咳血史11例，16例有近期感冒、咳嗽、乏力等症状，其余均为体检或偶尔发现。病例选择条件：①临床通过透视、胸片、常规CT扫描发现肺内病变，需要进一步做出定性检查；②肺内孤立性结节直径小于或等于3.0cm；③具有增强条件的病人；④病人都能配合扫描。

1.2检查方法

本组61例病人均采用GE/HispecdDX/i螺旋CT扫描仪，检查前训练病人屏气，使每次屏气程度一致，先做常规扫描定位，然后对病灶处进行薄层或增强扫描，选用合适层厚和螺距，直径在1.5～3.0cm之间的结节，层厚用3.0mm，螺距为1.0或1.5，直径小于1.5cm的结节，层厚用2.0mm，螺距用1.5或2，120KV，250～300mA，增强扫描选用肘静脉注射100ml安其格纳芬注射液，注射速度为3ml/秒，于注射造影剂后30秒、60秒、120秒各扫描一次，用以观察病变增强的程度及方式。因肺内孤立性结节的定性诊断为我们临床工作中的重点和难点，所以，我们在扫描研究中采用缩小视野、对病灶处行薄层放大扫描或用高分辨连续扫描，再以1.0mm薄层重建，最大限度地检出和判别结节的基本征象，为诊断提供更多的有意义的表现。为了便于说明，我们将本组肺内孤立性结节大致分为二类，即恶性结节(34例)，良性结节与炎性结节(27例)，其平扫和增强后各种CT表现特点如下表：

2结果

我们根据本组病例增强前后的CT表现特点，部分病例定期复查观察结节的生长情况，结合临床资料进行综合分析，术前能做出正确诊断44例，误诊17例，诊断正确率72%以上，恶性结节误诊为良性结节6例，良性结节误诊为恶性结节5例，其他误诊7例(包括各良性结节之间)，诊断符合率较以往明显提高。

3讨论

能够正确使用螺旋CT机，充分发挥其计算机的优势，才能真实敏感的反映出结节的形态学特征及内部结构特点，是CT定性诊断的关键，基本征象及特征性形态的检出，为及时发现病灶的恶性征象提供更多更有价值的信息，指导临床医师为病人尽早制定合理有效的治疗方案。

3.1检查方法

肺内病灶的形态学改变是三维方向的，会因扫描角度的不同而变化，我们对本组病例都进行了高分辨连续扫描或对病灶处薄层放大扫描后1.0mm薄层重建，多轴向二维三维重建，部分病例采用变换体位扫描，经计算机处理后，我们发现，结节的各种征象显示率明显提高，基本征象中，分叶征、毛刺征、棘状突起、胸膜凹陷征以及结节内外支气管血管束走行情况显示更为清晰，更为确切，对结节内部结构特征显示也更为详细具体，如可以发现结节内是否空泡征、空洞形成、是否有脂肪成分、是否有液化坏死区及小结节聚集征和钙化灶的形态等等，连续层面还可以观察到含气支气管在结节内的全貌。在本组病例中有3例结节在一般横断图象中定为小空泡征，经薄层扫描重建处理后被证实为支气管气相，2例被证实为小空洞，有2例结节内发现有脂肪成分而确诊错构瘤，而此前可能因部分容积效应误认为液化坏死区，4例边缘光滑结节经变换体位和多轴向重建发现有分叶征。所以，薄层重建及多轴向重建技术有其独特的应用价值。

3.2CT表现特点

肺内孤立性结节良恶性的分布无特异性，均可分布于双肺任何部位，但结节的大小与恶性可能是成正比的。钙化为结节内的高密度灶，从表中可以看出，良恶性结节间的钙化有显著差异，直径小于或等于2.0cm以下的结节无钙化，出现钙化多为良性结节(结核球、错构瘤)，形态多为中心点状或弥漫性，在本组病例中有2例稍大恶性结节出现钙化，形态呈斑点状或针尖状，位于病灶边缘。结节内发现脂肪成分仅见于错构瘤，良性结节的密度大多数较为均匀，恶性结节内由于出现空泡、空洞、支气管相、坏死而显示非均匀性密度。另外，我们发现结核球的密度并非都高于肺癌，但对于高于肺癌应有密度的结节，结核球或其它良性病变的可能性增大。结节的边缘特征中大多数良性病变表现为光滑结节，如结核球、支气管腺瘤、支气管囊肿及错构瘤等，虽然部分恶性病变表现为边缘光滑结节，但其边缘多不规则，有分叶征，本组病例中有2例单发转移性结节边缘光滑，无分叶。边缘毛糙为结节边缘有细小毛刺，此为恶性结节的常见CT表现，良性结节有此征象可见于炎性肉芽肿的增生改变、结核瘤周围的纤维增生等，但其分布不均。细长毛刺在良性病变中发病率也较高，特别在结核性病变及炎性假瘤病变中，通常是肺结缔组织反应沿间质放射状延伸。CT晕征被认为是出血性肺结节一个特征性征象，一般出现在良性结节周围，病人伴有咳血史，据了解原发肺恶性结节很少出现此征象，本组研究只有1例，其余均在良性结节中出现，因此晕征对于良恶性病变鉴别有一定意义，其它象分叶征、棘状突起、血管集束征、胸膜凹陷征几乎均为恶性结节CT特征。良性结节或慢性炎性结节也可形成类似影像，但发生率较低，结合其它表现，诊断并不难__