县级疾病预防控制中心卫生应急机制的探讨

县级疾病预防控制中心卫生应急机制的探讨

易绍海罗良德徐成银

易绍海罗良德徐成银（房县疾病预防控制中心湖北房县442100）

近几年来，经过全省广大卫生工作者的共同努力，我省卫生应急工作逐步发展，不断进步。全省卫生系统狠抓了“一案三制”建设，卫生应急机制实现了从无到有、逐步完善，初步形成了统一指挥、反应迅速、运转高效的应急指挥系统，创立了纵向到底的应急预案体系，建立了上下贯通、左右联动的协调应对机制，造就了一支拉的出，打得赢的卫生应急队伍，卫生应急核心能力逐步提升，有效有序有力的处置了各类突发公共卫生事件，最大限度的保障了广大人民群众的身体健康和生命安全。但从总体上说，我省卫生应急工作仍处于起步阶段。卫生应急与形势发展需求还有一定的差距，主要是各级卫生行政部门对卫生应急工作重要性的认识还有待进一步深化，全省卫生应急组织管理体系不健全、基层应急处置能力有待进一步提高，卫生应急体系建设任务还十分艰巨。疾控机构作为突发公共卫生事件应急处置的主力军。其应急机制的建设尤其重要，而县级疾控机构就更是要直接面对调查处理各种突发公共卫生事件．现结合房县级疾控中心的特点，谈谈县级疾控机卫生应急机制的建设。

1基层疾控机构的基本状况

1.1疾控人员配置不足．专业人才缺乏

就房县来看，全县总人口489196人(2010年）。县疾控中心人数现有70人。平均每万居民仅有1.43名疾控人员，疾控人员仍显不足。70名疾控人员中学历结构有待优化，其中，学士／大学7.14％(5／70)、大专30.01％(21／70)、中专50％(35／70)、高中12.85％(9／70)；专业构成以西医医学、中医、护理等非预防医学专业为主，占74.29％(52／70)，公共卫生专业（含检验人员6人）占25.71％(18／70)；职称构成不平衡，副高1.43％(1／70)，中级50％(35／70)，初级37.14％(26／0)，无职称11.43％(8／70)。

1.2财政投入少，基层疾控人员工资水平低

由于受各地方政府财力限制。县疾控中心的财政拨款不能及时全额到位，疾控中心人员工资仅拨45％（72万/160万），余下部分需职工积极创收，如开展销售二类疫苗、预防性药物、检测、体检、消杀服务等。方可补全工资。

1.3仪器设备配置距国家提出的配置标准和推荐标准差距十分显著

县疾控机构现有基本设备(150台)占应有基本设备(3160台)的4.75％，现有推荐设备(36台)占应有推荐设备(483台)的7.45％。

1.4组织结构

县级疾控中心的组织结构基本上按学科专业设定：中心领导班子，下设办公室、人事、财务等职能科室以及疾病控制、计划免疫、食品卫生监测、环境卫生监测、检验等业务科室。2005年，县疾控中心成立了应急队伍，但仍是按“职能导向”原则设置，以学科专业为划分依据。

2基层疾控机构突发公共卫生应急工作存在的问题

2.1预警信息识别、收集难

目前，国家虽然加强了基层防疫网络建没。疫情网络直报系统也已经建到乡镇医院，但这个系统收集的是传染病病例资料。当病例数量达到突发公共卫生事件报告标准时，已失去了处理突发公共卫生事件的最佳时机。同时基层传染病的发现与首诊医生的诊断水平有很大酌关系，而乡村医生对传染病知识却知之甚少。因此，预警信息的识别、收集、报告、处理常常滞后，难以早期发现。

2.2应急准备不充分，应急反应速度慢

县疾控中心虽然制定了多种应急预案。做了一些应急准备工作，但还不够充分，尤其是在不明原因突发公共卫生事件发生时，常常不知该如何应对，不能快速反应，不能在第一时间内赶赴现场。

2.3应急队伍多以专业科室为主力军，降低了突发事件处置效率

我县疾控中心应急队伍常以专业为界：流行病专业科室负责处置传染性突发公共卫生事件：环境卫生专业监测科室负责处理饮用水、职业中毒事件；食品卫生监测科室负责处理食物中毒事件：消毒专业科室负责疫点、疫区的消、杀、灭工作。但是大多数突发事件在发生之初其性质是不明确的，因此，在基层工作中常会遇到这种局面：医疗机构以食物中毒报告疫情，可经食物中毒组调查后发现可能是传染性疾病，于是，再出动传染病控制专业队伍调查处理，结果既浪费人力、物力又失去了处理突发事件的先机。

2.4应急处置工作停留表面．以控制事件为终极目标

自2003年SARS之后，县疾控中心加强了应急处置工作，都组建了应急队伍，但这只队伍就象“消防队员”，哪里发生突发事件就冲向哪里，尽全力量控制事态的发展，事件平息，应急处置工作也随之结束而忽略了进一步开展调查研究，追查原因，也不能为公共卫生政策的制订提供科学的、有效的依据。

2.5应对大规模突发公共卫生事件能力低

由于受专业分工的限制。发生突发公共卫生事件后．通常仅由专业对口科室的部分专技技术能力强的人员参与调查处理，其他工作人员难以有机会得到锻炼，因此，在面对大规模突发公共卫生事件时就发现人才资源严重不足．应急处置能力低下。

2.6处理突发事件与日常业务工作相冲突

县疾控心承担了大量卫生监测、检验、及各种急慢性疾病防治工作，任务繁重，同时，由于地方财力不足，疾控中心大多数工作人员要从事监测创收工作。并将各业务科室经济收入与职工工资奖金挂钩。处理突发公共卫生事件科室的业务工作及经济收入必然会受到严重影响，这也是突发事件处理不及时、处理效率低的重要原因。

3基层疾控机构应急机制的探索

3.1重建基层疾控制机构应急组织体系

以“任务导向型”的组织设置原则建立组织体系。成立应急领导小组，下设应急办公室和专家委员会，组建多支应急队伍．每队成员由各业务科室抽调人员组成，其专业涵盖传染病、中毒、检验、消毒、后勤保障等。

3.2建立保障体系

3.2.1完善技术保障体系预案体系：包括国家突发事件总体预案、全国突发公共卫生事件应急处理预案、省级各种预案、市级各种预案、地方各种预案、各种传染病或中毒的专门预案、疾控机构部门预案：技术操作手册／作业指导书：呼吸道传染病应急处置作业指导书、消化道传染病应急处置作业指导书、中毒事件现场处置作业指导书、应急处置信息报告工作制度、传染病预防控制的综合管理工作制度、疫源地消毒作业指导书等。

3.2.2完善制度保障体系：在上级制度体系的指导下，完善基

层管理制度，为应急机制的运行保驾护航。国家级：突发公共卫生事件应急条例、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息管理办法、国家救灾防病与突发公共卫生事件信息报告管理规范；省级：湖北省突发公共卫生事件应急预案、湖北省突发公共卫生事件上报要求：县级：房县突发公共卫生事件应急处置工作管理办法、突发公共卫生事件应急处置专家咨询委员会、处理突发公共卫生事件补助办法、房县突发公共卫生事件报告流程、应急值班制度、培训和演练制度、应急物资管理制度等。

3.2.3规范物资保障体系：按照“六专一定”的原则对应急物

资进行管理，确保应急处置物质及时到位。“六专一定”指：“专库存放”，分防护物品库、器械库、药品库；“专人管理”；“专册登记”．对所有应急物资建档登记；“专业配置”，按不同专业处置需求配备应急箱，箱内应急处置物资种类齐全，一箱一人；“专人领发”；“专人回收”，应急处置结束后由指定人员回收应急箱，进行清洗、消毒；“定期维护”，防护用品定期翻晒、更换过期物品，器械类定期维修维护，药品定期与销售部门交换。确保足够数量有效药品储备。

3.3应急处置能力训练

应急培训程序化。建立渐进式应急培训规划，逐渐提高应急队员的应急知识，内容涵盖基础理论、实践操作、专题研究、最新进展以及管理学、团队精神等方面的拓展培训；应急演练制度化，确保应急队伍随时处于应急准备状态。

4讨论

国内各级疾病预防控制中，在突发公共卫生事件应急机制方面的探索做了大量卓有成效的工作，也提出了不少好思路和工作模式。本文报告了房县疾病预防控制中心在实践中探索出的应急模式。旨在为今后应对突发公共卫生事件提供有益的借鉴或帮助。该应急模式具有以下几个优点：一是基于突发公共卫生事件具有不确定性、突发性和复杂性的特点，提出按“任务导向型”的组织设置原则来组建应急队伍，有效避免了“职能导向”组织结构出现的诸多问题，有效解决了基层疾控机构日常业务工作和应急工作之间的矛盾；二是通过完善技术保障体系，从上到下理清各级规范要求，制定出切实可行的操作手册／作业指导书，使应急处置工作规范化、程序化；三是通过制定应急管理办法、实行队长负责制、提高处理突发公共卫生事件的加班补助和实施电话补贴等一系列管理措施为应急工作保驾护航。充分调动了应急队员工作积极性，确保了所有应急队员24h开机待命、随叫随到，大大提高了基层疾控机构的应急能力；四是通过综合组队、轮流值班的方式，让大多数中青年疾控人员有机会参加每季度的应急培训和演练，也有更多机会的在处置突发事件的实战中积累经验，储备了一批应对突发公共卫生事件的专业人才；五是将应急物资纳入规范化管理轨道。当然。这种应急机制在运行中也发现一些问题和不足，比如：如何增强应急队员的责任感?这种机制因为专业划分较模糊，会不会逐渐影响各专业的发展?下一步如何深入开展培训，提高预警预报能力?为了锻炼应急队伍，保持较强的战斗力。需要不断开展培训和演练的经费从何解决?如何形成上下级应急联动机制?均需逐步解决，进一步完善。

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