益赛普治疗风湿免疫疾病的疗效观察及护理

益赛普治疗风湿免疫疾病的疗效观察及护理

陆寿芬

陆寿芬

(江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002)

【关键词】重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白；风湿免疫疾病；护理类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿免疫疾病的主要炎性介质和发病机制的关键因素是肿瘤坏死因子(TNF)，其参与调控的炎性反应可导致关节的病理改变。重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白是一种生物制剂，它能竞争性地与血液中肿瘤坏死因子俚(TNF—Of．)结合，阻断它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性，减轻炎性反应。我科自2009年以来，对于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病及银屑病关节炎等疾病中的部分病例，在常规治疗的基础上，加用益赛普治疗，均取得了满意疗效。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：我科2011年1月一2012年4月接受益赛普治疗的患者中，类风湿关节炎患者22例，强直性脊柱炎患者20例，银屑病及银屑病关节炎5例。各病例均符合其相关诊断标准。类风湿关节炎患者中，男2例，女20例，年龄25～59岁，病程1—15年，各病例均有不同程度的晨僵、关节肿痛、畸形、功能障碍；双手及手腕x摄片见骨质疏松、关节间隙狭窄或骨质破坏、关节脱位等影像学改变；实验室检查血沉增快、C一反应蛋白增高、类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸抗体阳性。强直性脊柱炎患者中，男18例，女2例，年龄18—55岁，病程l—10年，各病例均有不同程度的腰骶部疼痛、晨僵、脊柱活动受限；“4”字试验阳性，指地距、枕墙距阳性；x线片与cT检查显示强直性脊柱炎与骶髂关节炎；实验室检查血沉、C一反应蛋白增高，17例HLA—B'27阳性。银屑病及银屑病关节炎患者中，男3例，女2例，年龄31～52岁，病程0．5-9年，全身泛布圆形或不规则丘疹、斑块，表面覆盖银白色鳞屑；2例病程较长者除有皮肤损害外，还有关节损害(手指变形、肿痛和腰背疼痛)，实验室检查血沉、c一反应蛋白增高，类风湿因子阴性。

1．2方法：各病例在常规治疗(非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药)的基础上，给予益赛普25n'g，皮下注射2it／周，选择上臂三角肌下缘，用1ml注射用水溶解后进行左右交替皮下注射，注射毕嘱患者按压5～10min。用药3个月后病情控制良好减量至25nag，1次／周。出院者嘱患者按时返院注射。

1．3疗效评价标准

1．__________3．1类风湿关节炎疗效评价标准…：显效：关节肿胀、压痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，C一反应蛋白、类风湿因子、血沉等指标下降>75％；有效：关节肿胀、压痛减轻，晨僵时间缩短，c一反应蛋白、类风湿因子、血沉等指标下降30％一75％；无效：关节肿胀、压痛无改善，晨僵时间无缩短，C一反应蛋白、类风湿因子、血沉等指标下降<30％。

1．3．2强直性脊柱炎疗效评价标准睢：临床缓解：腰背疼痛消失，无外周关节肿胀、疼痛、压痛，晨僵<15min，ESR及ClIP降至正常；显效：Schober实验、扩胸度、枕壁试验、ESR及CRP、外周关节疼痛及压痛等指标较治疗前进步50％，超过4项及以上；有效：以上指标达3项以上；无效：上述指标不足3项或病情恶化。

1．3．3银屑病疗效评价标准H1：痊愈：皮损面积消退>190％；显效：60％≤皮损面积消退(90％；有效：20％≤皮损面积消退<60％；无效：皮损面积消退<20％或无变化或加重。

2结果

部分患者治疗次日即起效，大部分患者治疗1个月即明显起效。经过3～6个月的治疗，22例类风湿关节炎患者中，显效15例，有效7例；20例强直性脊柱炎患者中，临床缓解8

例，显效9例，有效3例；3例银屑病患者均达到痊愈标准，仅遗留皮肤褐色色素沉着；2例银屑病关节炎患者达到显效。所有病例中，除3例发生低热(未影响治疗)外，其余患者均未发生严重不良反应。

3护理

3．1用药护理

3．1．1掌握禁忌证：国外报道，益赛普有增加肿瘤、结核及感染的发病风险，可能导致充血性心力衰竭的患者病情恶化。因此，在使用益赛普之前应严格掌握禁忌证，用药前常规行结核菌素试验及胸片检查，询问有无肿瘤病史及肿瘤家族史、反复发作的感染病史或有易导致感染的潜伏疾病，评估心功能状况。

3．1．2药物保存与配制：益赛普应2—8℃低温保存，现配现用。配制益赛普药液时，严格遵守无菌技术操作规程，用1—2Inl注射用水溶解，水平、缓慢地画圈，使其完全溶解，避免震荡产生泡沫而吸收不尽造成的浪费。

3．1．3不良反应：不良反应包括注射部位局部反应、上呼吸道感染。使用益赛普相关的常见不良反应多轻微，耐受性好，呈自限性，很少需要停药，对症治疗即可好转。

3．1．4过敏反应：使用益赛普过程中，应注意过敏反应的发生，如血管性水肿、荨麻疹及其他严重反应。一旦出现过敏反应，应立刻终止使用本品，并给予抗过敏治疗。

3．2健康教育：指导患者注意个人卫生，避免交叉感染。一旦有感染症状，应及时进行治疗。注射当天避免洗浴，对出现注射部位局部不良反应者，不可搔抓，用冷毛巾湿敷，并更换注射部位，必要时药物治疗。使用益赛普期间应告知患者不可接种活疫苗。类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者重点指导关节功能锻炼方法；银屑病患者重点指导皮肤护理方法；银屑病关节炎患者既要指导皮肤护理方法，又要指导关节功能锻炼方法。

4讨论

益赛普是运用生物工程技术，研制出来的新型生物制剂，被称作“肿瘤坏死因子拮抗剂”。TNF是人体内炎性细胞分泌的一种蛋白质，会参与正常的炎性反应和免疫反应。近年来

的研究证实，TNF是类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病及银屑病关节炎的关键致炎因子，在病人体内常可以检测到大量TNF。益赛普模拟人体内自然产生的TNF受体，特异性地结合患者体内多余的TNF，从而阻断免疫炎性反应，发挥抗炎、抑制骨破坏、改善皮损等作用，是能有效阻断类风湿关节炎病程、治疗强直性脊柱炎、银屑病及银屑病关节炎的突破性药物。对于类风湿关节炎患者，益赛普能够特异性地在人体内结合多余的TNF，相比传统的改变病情抗风湿药(DMARD)，不仅见效快、疗效显著，对正常组织和细胞的不良

反应相对也较低。此外，长期使用益赛普，能够抑制骨质破坏，有效保护骨关节，具有传统药物无法比拟的优势。长期以来，强直性脊柱炎多是依靠抗炎镇痛药(NSAID)来改善疼痛等症状，但NSAID不能抑制疾病的进程，最终患者可能还是会形成脊柱强直，导致残疾。益赛普优势是起效快、疗效显著、免疫性低、耐受性好、常见不良反应轻，但由于在国内上市时间短，且国外报道有增加肿瘤、结核及感染的发病风险，需进一步观察远期疗效、长期安全性和对骨质的影响；加之价格昂贵，所以在使用时还是应严格筛选病例，建议仅用于中、重度病例或常规治疗疗效不佳的病例。

参考文献

[1]胡兰萍．益赛普靶向治疗类风湿关节炎病人的护理[J]．护理研究，2007，12(235)：3242．

[2]裴济民，王俊丽，孟凡涛．短期使用益赛普与来氟米特治疗强直性脊柱炎疗效观察[J]．湖北民族学院学报•医学版，2009，26(2)：48．

[3]刘碧佳，秦石荣．阿维A联合NB—UVB照射治疗寻常性银屑病疗效观察[J]．吉林医学，2010，31(8)：1038．