准分子激光角膜上皮下磨镶术的护理

准分子激光角膜上皮下磨镶术的护理

华芳芳

华芳芳

(江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002)

【关键词】准分子激光角膜磨镶术护理

McDonaid［1］1988年首先将准分子激光用于临床治疗近视眼，称为准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractivekeratectomy，PRK)，1990年，Paiiikaris［2］提出了准分子激光原位角膜磨镶术(iaserinsitukeratomiieusis，LASIK)。上述准分子激光手术的临床应用取得了巨大的成就，给矫正屈光不正带来了划时代的进步。但通过多年的观察，仍然有许多难以克服的缺点。MassimoCameiiin［3］为解决这些问题，于1997年提出了准分子激光角膜上皮下磨镶术(iaserepitheiiaikeratomiieusis，LASEK)这一治疗近视的新概念。我们于2001年7月开始采用LASEK治疗近视，经一年观察，结果显示其确较PRK和LASIK有明显优势，与Korniiovsky等观察结果一致。现就LASEK治疗近视的术前、术后护理总结如下。

1临床资料

2011年7月~2012年8月，使用NIDEKEC-5000型准分子激光器及意大利的角膜上皮刀施行LASEK治疗近视723例(1278)只眼，治疗范围：近视-1.50D~-20.50D(-6.9713.54D)，散光<-5.50D(-1.6111.09D)，年龄18~50岁(平均23.4岁)。术后屈光状态稳定，术后1年平均屈光度分别为：<-10.00D组-0.4910.90D；-10.00D~-15.00D组-1.0511.26D；!-15.00D组-1.5811.66D。术前屈光度!-10.00D组术后裸眼视力!0.5和!1.0的分别占91%和79%，<-10.00D组分别为99%和92%。

2手术室及器械准备

2.1手术室环境要求手术室室内保持清洁、干燥(相对湿度"55%)和恒温(室温20~25C)。室内禁止使用消毒液，采用紫外线消毒30min。

2.2术前仪器准备角膜上皮刀的准备：上皮刀的锋利程度对LASEK手术非常重要，故对上皮刀的保养要求如下：(1)使用前采用高压、高温灭菌处理；(2)使用后用蒸馏水冲洗，不能擦拭(；3)风干保存。

3手术方法简介

爱尔卡因表面麻醉，用上皮刀切断上皮，20%酒精脱水50s后，立即用BSS液冲洗，吸水海棉拭干后，用上皮分离锄制作上皮瓣，暴露角膜基质层，准分子激光严格按矫正度数进行切削，复位上皮瓣。术毕-0.5D软镜覆盖创面。

4护理

4.1术前护理

4.1.1配合医师做术前屈光检查(分别用自动验光仪及散瞳检影验光，以求得精确屈光度)，眼前节、眼底、角膜厚度及角膜地形图等检查。

4.1.2了解病史，有否感冒、药物过敏等情况，有则即时汇报。

4.1.3松解上皮是LASEK手术的一个非常重要的环节，通过临床观察，我们认为20%浓度较为适宜，配备方法为：BSS或蒸馏水(8mi)加98%的纯酒精(2mi)，摇动30s使之充分混合，防止酒精溶液层状堆积，改变了百分比，酒精溶液配成3h后即废弃。必须用玻璃注射器，因一次性塑料注射器会与酒精发生化学反应而产生有毒性的单体。

4.1.4术前2周停戴隐性眼镜。

4.1.5术前2~3天托百士眼液滴术眼。

4.1.6手术日前一周禁用化妆品(包括喷发胶、香水)。

4.1.7术前40min冲洗结膜囊，滴1%爱尔卡因每5min1次共3次表面麻醉。用75%酒精消毒手术野，特别是睑缘部消毒。

4.1.8单眼患者非手术眼眼罩遮盖。

4.1.9患者进入准备室后需穿手术衣、鞋，戴手术帽。如检查发现有盘发、扎辫、使用发夹者均应去除，以保持手术时头枕部平正。

4.1.10患者躺在手术床上后，固定头位，保持头与躯体成一直线。平正的头位是保持眼位正确的关键。

4.1.11术前需做好3次核对工作：外眼清洗时第1次核对(患者与病历卡)；进入激光室再次核对(患者与病史)；最后激光手术前核对(电脑内的数据与患者)。核对内容：姓名，性别，手术名称，眼别，屈光度数。

4.2术后护理

4.2.1术后需在候诊室观察1h以上，严禁用纸巾、手帕揩泪水，用手揉眼，用力挤眼。经检查角膜上皮瓣复位良好后才能离院。

4.2.2术后1天常规检查角膜瓣是否移位，如移位则重新手术复位；层间有无异物存留，如有则需再次掀开角膜上皮瓣刮去并冲洗。

4.2.3术后第1天开始滴用托百士眼液滴术眼4次/d，连续使用3天。2周内绝对避免进水。术后避免用手揉眼，严防暴力打击，以防角膜上皮瓣移位。

4.2.4术后3天，10天，1月，3月，6月，12月复查。

4.3心理护理大多数近视眼患者对手术效果的要求相当高。所以需要对患者进行正确的指导，使其理解手术方法、注意事项，手术的优点及目前有待完善的地方，使患者有较充分的思想准备。要求患者在手术时积极配合医师。叮嘱术中始终注视红或绿灯是非常重要的，否则容易造成激光偏心切削，以致术后视力不佳。术中激光治疗时，会有连续的小爆破声响，并伴有焦糊味道。这容易引起患者紧张，产生不自觉的眼球转动及身体抖动，这些同样会导致激光切削不规则。因此，在术中激光治疗前，护士应向患者强调说明这一现象，使其心理

有所准备，减轻紧张状态。LASEK治疗近视后，角膜上皮瓣靠负压和软镜粘附于角膜基质，稍用力挤眼或以手揉眼都会引起角膜上皮瓣移位、脱落，造成视力显著下降，常需再次手术复位或包扎术眼。所以术前、术后做好详尽的解释工作尤为重要。

参考文献

[1]McDonaidMB.Centraiphotorefractivekeratectomyformyopia：partiaiiysightedandnormaiiysightedeye［sJ］.Ophthaimoiogy，1991，9811367.

[2]PaiiikarisIG.Laserinsitukeratomiiusi［sJ］.LasersSurgMed，1990，10(3)1463~468.

[3]宋玉伟，徐文烽，刘曦.准分子激光角膜上皮下磨镶术的临床观察［J］.眼科研究，2002，2(03)1242~243.