功能性内窥镜鼻窦手术的系统护理与疗效

功能性内窥镜鼻窦手术的系统护理与疗效

赵玉珠

赵玉珠(广州市番禺区何贤纪念医院511400)

【摘要】目的探讨系统性护理在功能性内窥镜鼻窦手术中的效果，并总结护理经验，提高治疗成功率。方法选取我院2008年5月～2010年7月收治的80例慢性鼻窦炎患者的临床资料，随机分为对照组（40例）和治疗组（40例），两组患者均采用功能性鼻内镜手术治疗，对照组患者进行一般临床护理，治疗组进行治疗前、治疗中、治疗后、健康指导等系统性护理，比较两组患者的疗效。结果治疗组显效25例，有效14例，无效1例，总有效率97.5%，对照组患者显效21例，有效13例，无效6例，总有效率85%，两组患者疗效比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论对采用功能性内窥镜治疗鼻窦炎患者进行系统性护理，能促进医患之间的沟通，提高患者对医务人员的信任感，增加对手术性质的了解，做到自动配合术后的注意点，积极配合治疗，有利于术后疾病的恢复，疗效满意，值得在临床推广。

【关键词】慢性鼻窦炎内窥镜系统性护理疗效

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，在小儿中多发。鼻炎造成患者的鼻腔、鼻窦生理功能障碍。传统的手术治疗方法创伤大，鼻腔功能破坏严重、出血多[1]，影响患者的生活质量，采用功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，能明显改善患者的身心健康和生活质量，有效的护理促进患者疾病的恢复，我院对行功能性内窥镜治疗的鼻窦炎患者行系统性护理，疗效满意，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2008年5月～2010年7月收治的80例慢性鼻窦炎患者的临床资料，随机分为对照组（40例）和治疗组（40例），治疗组患者男性26例，女性14例，年龄在6～74岁之间，平均年龄35.8±14.5岁，对照组患者男25例，女性15例，年龄在6～72岁之间，平均年龄37.5±13.4岁。患者鼻腔检查鼻粘膜肿胀、充血、下鼻甲肥大、中鼻道内可见脓液积蓄。X线或者CT检查鼻窦内黏膜不同程度的增厚，上颌窦可见液平面，鼻窦腔的密度增高。两组患者在年龄、性别、病情严重等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）

1.2方法：两组患者均经过鼻内窥镜治疗，对照组患者入院后进行常规基础护理，治疗组患者进行治疗前、治疗中、治疗后、健康指导等系统性护理[3]，比较两组患者的疗效。并总结护理经验。

1.3疗效评定显效：患者无鼻塞、流涕和头痛症状，X线检查诸鼻窦正常。有效：患者的鼻塞、头痛症状减轻，鼻腔内分泌物减少，X线检查患侧鼻腔粘膜增厚或窦腔浑浊。无效：患者在经过多次治疗后鼻塞、流涕、头痛症状未见明显改善甚至加重，X线检查窦腔密度增高浑浊。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总人数×100%。

1.4统计学分析本组资料以率（%）表示，组间采用X2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的疗效比较见表1

表1两组患者的疗效比较

与对照组比较，＃P<0.05，＃＃P<0.01

治疗组显效25例，有效14例，无效1例，总有效率97.5%，对照组患者显效21例，有效13例，无效6例，总有效率85%，两组患者疗效比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2两组患者并发症比较治疗组患者有1例出现切口感染，考虑为无菌操作无严格，经抗炎治疗后，顺利出院，治疗组患者3例患者并发感染，1例患者并发脑脊液漏，2例患者并发鼻出血，经过对症治疗后，均顺利出院。

3讨论

3.1术前心理护理大多患者在治疗前均有恐惧和紧张心理，在治疗前要消除患者紧张情绪，护士在患者入院后向患者及家属讲解治疗方法、治疗目的。护士在讲解前首先了解患者的接受能力、患者的喜好。以个性化的沟通方式对病人进行鼓励，以病人愿意接受的方式转移患者的注意力，以保证患者能主动配合，顺利完成治疗[3]。协助好医生做好相关辅助检查和术前准备，术前教会患者经口呼吸的方法，防止因为鼻腔呼吸造成内窥镜模糊影响手术视野，注意戒烟、戒酒，保证充足的睡眠，特别是术前晚必要时给予睡眠辅助药协助患者睡眠。

3.2术中护理手术室光线稍暗，避免影响荧光屏的清晰度，手术室温度保持在20～25℃，手术中护士可用肢体语言（握手）或安慰的言语对患者进行心理疏导，消除恐惧、紧张心理，以便患者能顺利配合手术过程，术中要注意观察患者的生命体征和对麻药的不良反应，密切观察血压情况。

3.3术后护理

3.3.1观察指导术后采取半卧位，注意观察患者鼻腔渗血情况，并告知患者体位改变的危险性，嘱患者勿过低低头，在打喷嚏之前可以张开嘴，用舌尖顶住上颚，以减轻气流的冲击力，避免鼻腔填塞物松脱引起活动性鼻出血，告知患者术后出现流泪、头痛、口干是正常反应，不必紧张，必要时用一点止痛药或者用水湿润口腔能改善不适，并让患者明白在清除了鼻腔填塞物之后，症状会消失。

3.3.2伤口护理护士要及时清理患者的鼻涕，密切观察鼻腔内分泌物的颜色、性质和量。询问患者有无不适症状。清理鼻腔时不要触动或拉脱患者鼻腔填塞物。如患者出现出现耳痛、头痛、鼻出血等症状时立即停止清理鼻腔，并报告医生进行处理。每次治疗完毕后用干纱布擦净鼻部[4]，并嘱患者头部处于直立位约20min，不宜弯腰和擦鼻，勿自行取下鼻腔内的纱布条，在24h内可以使用冰袋冷敷鼻额部，在床边备一个止血包，在抽出纱条后，使用麻黄素滴鼻，并使用糖皮质激素喷鼻腔，减轻水肿并促进伤口的愈合

3.3.3术后并发症的护理鼻窦的毗邻关系比较复杂，在手术结束后48h，应严密观察并发生的发生，注意结膜有无充血，动态观察视力的变化，眼眶周围有无淤血肿胀，如发现视神经出现损伤或者眼眶内出现血肿，应该立即报告医生并进行对症治疗，患者在术后有清水样液体流出，在低头后加重，提示脑脊液漏，应该让患者绝对卧床休息，采取半卧位，并嘱患者避免剧烈咳嗽，勿用力排大便、情绪激动等[5]，以防止颅内压增高或者颅内感染。患者出现头痛、恶心、呕吐、体温＞38.5℃时提示有颅内感染的可能，应该立即报告医生并采取相应的措施。对于麻醉插管的患者，注意及时吸引分泌物，并防止误吸，观察敷料的填塞情况，术后注意病房内通风，嘱患者多饮水，避免辛辣刺激性及过热的食物，防止感冒。

3.4出院指导患者出院后要做好出院指导，告知预防感冒的重要性，患者如出现头痛、流鼻涕症状时要及时复诊，加强体育锻炼增加营养，增强抵抗力[6]，注意避免接触过敏原。

对采用功能性内窥镜治疗鼻窦炎患者进行系统性护理，能提高患者对医务人员的信任感，增强治疗的信心，促进病人术后的康复。临床观察疗效满意，值得在基层医院的临床推广。

参考文献

[1]阎承先．小儿耳鼻咽喉科学[M]．天津：天津科学技术出版社，2000：418—427．

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)[J]．中华耳鼻咽喉科杂志1998，33(3)：134—135．

[3]王国铁．鼻科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2000：175．

[4]郑昌雄．中医耳鼻咽喉科学[M]．上海：上海科技教育出版社，l996：6875

[5]陶正德耳鼻咽喉科学理论与实践[M]．北京：人民卫生出版社，2001：109l33

[6]中华医学耳鼻咽喉科分学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会慢性鼻窦炎I临床分型分期评定标准(1998／年，海口)[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134．