强直性脊柱炎的诊治分析

强直性脊柱炎的诊治分析

雷毅柯雯昙（通讯作者）

雷毅柯雯昙（通讯作者）

（湖北省黄石市爱康医院湖北黄石435000）

【摘要】强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis简称AS)又名类风湿脊柱炎。早期表现倦怠伴有恶心、发热等。逐渐出现下腰部疼痛，肌肉痉挛及僵硬，休息后症状加重，活动后减轻。后期典型症状骶髂关节疼，上行性累及脊柱，受累部位疼痛、压痛、僵硬、活动受限，并逐渐出现屈曲畸形，阴天或劳累后症状加重，遇暖休息后减轻。常有复发性虹膜炎并存，坐骨神经痛等。病变波及肋椎关节，可出现呼吸时胸部扩张受限或丧失以及肋间神经痛等。晚期脊柱强直畸形驼背，颈腰不能旋转，侧视时须转动全身。髋膝关节受累时，呈摇摆步态。最终骨性强直疼痛症状消失，遗留终生畸形。

【关键词】强直性脊柱炎；HLA-B27；细胞核检测；诊断治疗

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）05-0152-02

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答，是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。

1.诊断

1.1HLA-B27检查

HLA-B27是指人类白细胞抗原B27，也称W-27，在AS患者中其阳性率可高达95%以上，在AS患者亲属中约有50%人HLA-B27抗原为阳性，而在普通人中仅有3%为阳性。目前HLA-B27仍为检查早期AS的有效方法之一。

1.2细胞核检测

现代医学进展提示检测细胞核因子κB受体活化因子配基(RANKL)在AS患者脊柱外关节滑膜组织中的作用,了解RANKL表达在AS患者关节炎症病理机制意义。

1.3影像学检查

影像学检查诊断AS关节腔、关节软骨、骨髓及关节囊改变,Ⅲ级以上的骶髂关节改变有重要价值,首选CR，若诊断有困难再做CT、MRI检查。

1.4病理诊断

AS早期诊断较困难，能及时得到确诊者不多。AS的诊断，目前临床上应用较为广泛的有：1961年罗马标准、1966年纽约标准和1984年改良纽约标准。

1.4.1罗马标准临床指标①下腰疼痛和僵硬，休息不能减轻，时间超过3个月。②胸部疼痛和僵硬。③下腰活动受限。④胸廓运动受限。⑤有虹膜睫状体炎病史或后遗症。X线指标双侧骶髂关节典型改变（应排除双侧骨性关节炎）。明确AS①双侧骶髂关节炎3～4级，加至少1项临床指标。②至少4项临床指标。

1.4.2纽约标准?临床指标①腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限。②腰背疼痛病史或者目前有腰背疼痛症状。③第4肋间隙胸廓活动度小于2.5cm。X线骶髂关节炎分级0级：正常。1级：可疑改变。2级：轻度骶髂关节炎，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙没有改变。3级：明显异常，为中度骶髂关节炎，伴有以下1项或1项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部分强直。4级：严重异常，骶髂关节完全融合。肯定AS①双侧3-4级骶髂关节炎，加至少1项临床指标。②单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上临床指标第l项或第2项加第3项。可疑AS双侧3～4级骶髂关节炎不伴有临床指标。

1.4.3改良纽约标准临床指标?①腰痛、僵硬在3个月以上，活动后症状改善，休息无改善。②腰椎屈曲、侧弯活动受限。③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群。放射学标准双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎3.4级。肯定AS符合放射学标准和1项以上临床诊断标准。可能AS①符合3项临床标准。②符合放射学标准而不具备临床标准(应除外其他原因所致的骶髂关节。

2.综合治疗

2.1药物治疗

传统采用止痛药（消炎痛、双氯灭痛）、免疫抑制剂（甲氨喋呤，硫氮磺氨吡啶）、激素（强的松，地塞米松）等药物方法治疗AS,可缓解疼痛,减轻肿胀，但不能控制病情发展。且长期服用激素、镇痛药等，易引起胃肠功能紊乱，造成胃肠溃疡、出血，关节破损、强直致残。

2.2中医治疗

应用中药材配伍熏蒸、外敷、冲洗治疗，熏蒸渗透和药物活血双重作用，能扩张皮肤、肌肉及关节内的血管，显效促进血液循环，减轻局部炎和关节水肿，缓解疼痛，加速炎性物质的清除，改善患处缺氧状况和理化环境，达到消炎止痛、缓解症状，恢复骨关节运动功能的作用。?

2.3推拿理疗

①推拿疗法是采用理筋、展筋、揉滚等手法，在穴位和经络循行路线上施术，推于经而通于络，起到了疏通阻滞之经络，松解粘连之组织，配合药物理疗，可缩短疗程，提高巩固疗效。②理疗应用电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法。常用的方法有，磁疗、低频治疗、短波及热疗等，离子导入，激光针疗等治疗方法。

2.4手术治疗

通过外科手术治疗矫正畸形，达到改善症状，重建增进功能目的。微创手术通过对支配免疫系统神经，清除慢性非细菌性炎性介质，彻底消除沉积的免疫复合物，调节免疫功能，保障营养供给，使机体功能恢复，抑制病情发展。AS髋关节受累引起的关节间隙狭窄，强直性畸形，是本病致残的主要原因，为了改善患者的关节功能，可选择人工全髋关节置换术。

3.讨论

AS为脊柱关节及关节周围组织的侵袭性炎症。致病因素多因长期超负荷体力劳动、寒冷潮湿、遗传因素、感染因素、内分泌失调、机体碍代谢障等因素所造成。本病与基因遗传因素有密切关系，对于AS应因人、因病施药，即根据不同病人的病因、病位、病性使用药物，修复因免疫功能紊乱导致的肌纤维损伤和坏死，抑制结缔组织增生、纤维化，改善关节血液循环，增强骨细胞代谢，抗血管内膜增生，增强机体免疫力，从而达到巩固疗效的目的。总的说来AS病人只要能早期诊断，及时合理的治疗，大多说数病人不会发展到严重脊柱畸形，通过治疗和功能锻炼多数病人能够康复维持正常的工作和生活。

【参考文献】

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[3]张智海,李茂廷等.脊柱形态测量仪(Spinalmouse)测评腰痛患者全脊柱运动能力,脊柱外科杂志2009年.第7卷第06期：346-349.