术前用药对绝经后妇女取宫内节育器的临床观察

术前用药对绝经后妇女取宫内节育器的临床观察

严海霞李占福

（青海省海西州人民医院妇产科青海海西817099）

【摘要】目的：观察术前用药对绝经后妇女取宫内节育器的临床效果。方法：选取2014年5月—2015年5月该院收治的需要进行取宫内节育器的已绝经妇女100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用常规手术前准备，观察组患者进行息隐（米非司酮和米索前列腺醇）用药的手术准备，观察两组妇女宫颈软化程度和取出节育器的成功率。结果：观察组患者宫颈软化率98.0%，对照组患者宫颈的软化率为80.0%，观察组患者的宫颈软化程度要明显高于对照组患者（P<0.05），而且观察组患者的操作顺利情况和取节育器情况也明显优于对照组患者（P<0.05）。结论：绝经妇女的宫颈萎缩取节育器前用息隐的宫颈准备能够很好的软化宫颈，提高取节育器的成功率，操作的手术时间缩短和宫腔出血减少，在临床上具有重要意义，可以进行临床推广和应用。

【关键词】术前用药；绝经；取环术；效果观察

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）21-0252-02

子宫内节育器是以不诱钢、塑料、硅橡胶等多种新型材料制成的、放置在宫腔内的避孕装置，具有安全性高、对健康影响小且经济有效、对生育不产生影响的一种节育器具。但是绝经妇女卵巢功能减退，雌激素分泌少，子宫逐渐萎缩，随之宫颈宫也萎缩，扩张宫口很难，并且容易导致多种并发症等。常规取节育器时不进行术前的准备，使得操作中取节育器难，最终操作时间较长，宫腔的出血量较多，给取节育器术带来较多潜在风险。在进行取节育器手术之前对宫颈进行前期准备可以有效提升手术的成功率[1]。本研究在绝经后妇女取节育器术前进行药物准备，取得了良好效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1资料来源

选取2014年5月—2015年5月本院收治的绝经后妇女取节育器术患者100例，按照临床操作方法随机分为观察组和对照组，每组50例。入选标准：均为带节育器绝经妇女，身体健康，在门诊正常进行妇科检查后排除相关妇科疾病，通过超声检查对子宫内的节育器进行准确定位[2]。患者对于本次研究的药物无过敏史，年龄55～65岁，绝经时间7～17年。患者的年龄、绝经时间、节育器放置时间等不纳入本次研究的数据统计中。

1.2术前准备方法

对照组妇女按照术前的正规诊疗程序进行，主要完善术前检查、妇科检查、超声定位节育器检查等；观察组妇女在对照组妇女准备的基础上进一步完善药物准备：在妇女取节育器术前3d给予米非司酮片，25mg每日二次口服。在取节育器前的24h给予米索前列腺醇400mg，放置于阴道后穹隆处[3]。两组妇女用同样的操作方法取宫内节育器术。在操作过程中工作人员及时发现和处理病人发生的不良反应并记录。

1.3效果观察指标

观察两组妇女在取节育器术中的有关事项，如全部操作时间、术中宫腔出血的量、用宫颈的软化程度来评价宫颈的准备情况，观察取节育器的难易程度。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS15.0对数据进行分析和处理，其中计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(-x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组妇女的宫颈软化程度明显高于对照组妇女（χ2=6.061,P<0.05），并且观察组妇女的操作相关情况、取节育器情况也显著优于对照组妇女（P<0.05）。见表1～3。

注：实验组和对照组比较，χ2=5.005，P<0.05。

3.讨论

子宫内节育器是以不诱钢、塑料、硅橡胶等多种新型材料制成的、放置在宫腔内的避孕装置，具有安全性高、对健康影响小且经济有效、对生育不产生影响的一种节育器具。但是妇女绝经后雌激素分泌减少而子宫逐渐萎缩，使得节育器容易嵌入到子宫肌层中，引起子宫异常而阴道出血，并发病人下腹疼痛及腰部酸困等症状，有时会引起子宫内膜的感染，使得节育器滑入到宫腔内，造成更大的危险[4]。因此绝经后的妇女，必须到计划生育门诊取出节育器，降低健康风险。从取出节育器的时间分析，最好是绝经后1～2年内，但目前调查看，大部分女性仍没有及时取出。关键是女性绝经后卵巢雌激素分泌减少，使得子宫体逐渐萎缩，随之宫颈萎缩变硬，给取节育器手术增加了很多的风险和困难，因此为了保证更加顺利取节育器，在其项操作前必须软化宫颈，进一步让取器针更通畅的进入宫腔，有利缩短操作时间、子宫出血及减少病人疼痛等。因此，软化宫颈、扩张宫口是手术顺利进行的重要前提。

传统诊疗操作或者取节育器之前没有做好相关的准备，缩短变僵硬的宫颈没有软化，导致取节育器术的成功率降低，病人的操作时间延长，容易出现术中大量出血、手术失败及加重痛苦等并发症。本次观察采用的准备药物是息隐，其中米非司酮是一种抗孕激素药物[5]，可以松弛僵硬的宫颈管，加速胶原蛋白组织的合成，对于前列激素的合成也具有一定的促进作用，米索前列腺醇为前列激素的衍生物，可以很好的促进胶原分解，进一步使宫颈管扩张，两种药物协同作用更好的软化宫颈，为顺利取出节育器创造良好基础[6]。韩巧花[7]研究也指出，米非司酮和米索前列腺醇在绝经后妇女子宫萎缩取环术的宫颈准备中发挥出了很好的作用，说明本研究具有一定的科学性，但是由于本研究病例数较少，病人只具有普通的代表性，因此关于药物的相关临床反应等需要进行临床的不断研究和证实。

本研究采用息隐对绝经后妇女取节育器术的术前准备工作，观察组病人的软化宫颈效果显著高于对照组病人（P<0.05），而且观察组病人的术中相关情况及取节育器操作情况也显著优于对照组（P<0.05）。观察组病人取节育器成功率高，操作时间短，宫腔出血少，无其他并发症，病人对诊疗非常满意。因此采用息隐作为妇女绝经后取节育器术的宫颈准备具有非常好的临床效果，可以进行推广和应用。

【参考文献】

[1]竺桂英，罗勤，赵丽娟.绝经后宫颈萎缩取环术前的宫颈准备[J].浙江实用医学，2011，12（6）：18-19.

[2]吕宝花.绝经后妇女取环术前不同的宫颈准备方法的比较[J].中国妇幼保健，2013，56（2）：287-288.

[3]刘美花.绝经后妇女取环术前3种宫颈准备方法的效果比较[J].哈尔滨医药，2011，27（5）：357.

[4]岳彩霞.绝经后妇女取环术的临床分析[J].大家健康（学术版），2014，10:227-228.

[5]王巧珍.绝经后妇女取环198例临床观察[J].现代实用医学，2012，56（9）：206-207.

[6]郭凌霜，颜克麒.米索前列腺醇联合异丙酚用于绝经后宫内节育器取出术的治疗观察[J].内蒙古中医药，2011，56（18）：78-82.

[7]韩巧花.不同宫颈准备方法用于绝经后取宫内节育器术的临床效果比较[J].安徽医药，2014，56（8）：1580-1581.