浅谈颅内肿瘤诊疗体会

浅谈颅内肿瘤诊疗体会

张世军

张世军（呼伦贝尔市阿荣旗人民医院162750）

【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0145-02

【摘要】目的讨论颅内肿瘤诊疗体会。方法根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断并治疗。结论对颅内压增高、天幕疝和早期的脑干受压等均需紧急处理，应给予甘露醇以获得诊断和治疗的时间，对年老患者，注意预防发生急性心衰。

【关键词】颅内肿瘤诊断治疗

原发性颅内肿瘤的总发生率每年约为15/10万。大约有2/3的肿瘤是良性的。颅内转移瘤发生率至少也为每年15/10万，许多患者生前也难发现。成人以幕上肿瘤为最常见：如星形细胞瘤，垂体腺瘤，继发性癌和脑膜瘤。儿童则以幕下肿瘤最常见的：如星形细胞瘤，髓母细胞瘤和室管膜瘤。下面将临床诊疗体会汇报如下

1临床特征

临床症状通常呈进展起病。患者可在良性肿瘤多年后或有高度恶性的肿瘤数天后开始出现。癫痫发作有时可能是多年中唯一的症状。偶尔出现缺暂性神经功能障碍，类似TIA或脑卒中症状，这些尤其见于恶性星形细胞瘤，少突胶质瘤，髓母细胞瘤，血管母细胞瘤，肾上腺瘤，子宫内膜癌，绒毛膜癌和黑色素瘤。

1.1CSF流出受阻引起颅内压增高。通常在后颅凹还可引起脑积水，或肿瘤本身使脑组织移位。可见硬膜静脉窦闭塞及肿瘤周围的脑水肿。颅内压增高可呈指数性的变化。

1.2对神经根的压迫，如垂体腺瘤压迫视交叉出现双颞侧偏盲，听神经瘤压迫第Ⅷ脑神经，蝶嵴脑膜瘤压迫第Ⅲ脑神经等出现的症状。

1.3脑局灶性受压引起局灶的神经功能缺陷或癫痫发作(如在幕上肿瘤出现部分性或继发性癫痫全面性发作)。

1.4脑的局部侵蚀和破坏(多为组织学上的恶性肿瘤)，依肿瘤的大小和部位及局灶水肿引起局灶功能障碍，同样也可引起部分性或全面性癫痫发作。

1.5激素分泌增加引发的症状，如垂体腺瘤。

1.6任何原发性颅外肿瘤的非转移效应。

1.7经CSF继发性肿瘤扩散，室管膜瘤，髓母细胞瘤，生殖细胞瘤，脉络丛乳头状瘤/癌，淋巴瘤等引起的症状。

1.8颅内肿瘤的颅外转移引起的症状，如在髓母细胞瘤和淋巴瘤。

2临床辅助检查

2.1CT扫描：最为实用，可显示肿瘤位置、大小，也可显示脑组织移位及肿瘤内或肿瘤伴有的囊肿区，以及肿瘤周围水肿带和脑积水。大多数组织学上恶性和转移性肿瘤，及许多良性肿瘤在静脉注射对比剂后使影像增强。在天幕上的肿瘤几乎均能发现，特别是通过增强扫描。但幕下肿瘤的精确性不是很高。但此处可通过闭塞性脑积水或第四脑室移位来提示肿瘤。

2.2MRI：MRI对后颅凹处病变尤其敏感，但检查费用较贵且在基层医院没有，尚不能广泛应用。

2.3头颅X线检查：如条件原因不能立即用CT检查，头颅X线检查仍是一种很有用的检查方法，因为其可显示：

2.3.1颅内压增高的特征。

2.3.2松果体钙化的移位情况。

2.3.3肿瘤内钙化，更多是良性肿瘤的伴随特征，恶性肿瘤时也有类似改变。

2.3.4脑膜瘤使相邻的骨质肥厚。

2.3.5腺瘤、颅咽管瘤和颈动脉瘤可出现垂体窝肿增大和侵蚀。

2.3.6颅骨溶骨性损害(继发性癌、骨髓瘤、原发性骨肿瘤等)。

2.3.7脑膜瘤的血供的增强可出现血管的标记。

2.3.8听神经瘤可使内听道侵蚀和加宽。

2.4胸X线检查：主要对除外原发性或继发性肿瘤有重要价值。

2.5肿瘤活检：组织学已证实的原发肿瘤，同时CT扫描显示有多灶转移特征，再行活检全无必要。如有临床症状，CT上有单个甚至多个脑内损害(其可能为癌)，则应尽可能做活检。如脑膜瘤、淋巴瘤、脑脓肿或甚至为结核瘤。患者有轻度的癫痫发作或能用药物控制癫痫，只发现单个脑内病变，通常不做活检。

2.6腰穿：通常有禁忌，易有天幕疝和(或)有颅内占位病变引起脑干受压的危险性。且此时记录的颅内压通常比实际颅内压为低。

3治疗精要

3.1内科治疗对颅内压增高、天幕疝和早期的脑干受压等均需紧急处理，应给予甘露醇以获得诊断和治疗的时间。对年老患者，注意预防发生急性心衰。在48小时内重复输液一般不宜超过5次，特别注意电解质紊乱的防治。

地塞米松对减轻肿瘤周围血管性水肿非常有效，症状常在用药24～48小时内改善极明显。同时加用抗肿瘤药物治疗。

有癫痫发作可使用抗惊厥剂，若无癫痫发作则不必常规预防性给药。

3.2放射疗法对根除淋巴瘤和白血病性转移作用较确定。但对幸存时间并不会增加几个月。对高分化的星形细胞瘤使用放疗还有争议。不过松果体区肿瘤和脑干星形细胞瘤的放疗较敏感。

3.3处方选择

3.3.120％甘露醇注射液0.5～1.0g/kh，静脉输注，20～30分钟内输完。

3.3.2地塞米松首剂量12mg，以后4mg4/d，口服或肌肉注射。

3.3.3抗肿瘤药物对淋巴瘤或白血病、绒毛膜癌，有时对垂体腺瘤(溴隐停)治疗可能有效。

4经验指导与预后

颅内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质、发生的部位及其治疗是否及时和彻底。良性肿瘤如摘除彻底可获根治。如切除不彻底则预后与该部位的恶性肿瘤相似。颅内肿瘤如不治疗，最后均会导致颅内压增高、昏迷、脑疝而死亡。多数患者在肿瘤还未威胁生命之前，都因继发性视神经萎缩而双目失明。已有继发性视神经萎缩的患者，虽经手术摘除肿瘤，但术后视力仍可继续恶化。肿瘤引起的神经功能障碍(如偏瘫、失语等)在肿瘤彻底摘除后多数可能有不同程度的恢复。但如肿瘤浸润广泛，破坏范围较广者则功能恢复的可能性不大。脑肿瘤一般较少向颅外转移。良性脑瘤恶变的机会也不多见。但不能因此作为延迟治疗的理由，一般说肿瘤越大，其危害越深，功能的恢复可能性也越小。来自胃肠道、支气管和黑色素瘤的继发性转移预后最差，来自乳腺和肾脏的肿瘤预后最好。

参考文献

[1]胡瑞琅,王耀山,刘德孚,张衍春.卒中样颅内占位性病变[J].中国实用内科杂志,1984年05期.

[2]王汝圭,斯可哉.12例脑转移癌误诊原因的分析[J].中国医刊,1984年07期.