对伴有认知功能障碍的脑卒中患者进行心理干预的疗效观察

对伴有认知功能障碍的脑卒中患者进行心理干预的疗效观察

黄刚

黄刚(安徽省芜湖市第五人民医院康复医学科安徽芜湖241000)

【摘要】目的研究伴认知功能障碍的脑卒中患者在综合康复治疗中有心理干预与没有心理干预的治疗效果的比较。方法收集了108个病例，将愿意接受心理治疗的31个病例作为治疗组，其余做对照组。对两组病例使用康复评定量表评定治疗效果。结果将两个组的病人的好转情况作了统计分析，结果是康复治疗的有效比例：治疗组为54.84%，对照组为45.45%；经过统计分析得出：治疗组的年龄比对照组的年龄大，两组统计分析有显著性差异（p<0.05）；治疗组的住院天数比对照组的住院天数短，两组统计分析亦有显著差异（p<0.05）。但两组的发病日期的对比却无显著差异（p>0.05）。结论进行心理干预对脑卒中伴认知功能障碍的患者的康复时间短，治疗效果好。

【关键词】心理干预Barthel指数肌力评定量表认知功能评定量表

一、研究资料

一般资料：选择本科室2012年的脑卒中伴认知功能障碍病例108例，年龄：从11岁至86岁，平均年龄56岁，平均住院天数31.99天。从108个病例中对愿意接受心理干预的31个病例进行心理干预治疗和综合康复治疗，其余只做康复综合康复治疗，包括PT、OT、作业治疗、言语治疗等治疗。将做康复治疗及愿意参与心理干预者作为治疗组，将未行心理干预而只做康复治疗的患者作为对照组，。对照组77个病例，治疗组31个病例。

二、研究方法

测试方法：采用量表评估法。统计方法：T检验。对患者进行横向研究。

心理干预的方法：面对患者的认知功能障碍，笔者请患者家人与患者同时参与心理治疗，所用方法：（一）支持性心理治疗：与患者家人建立良好的咨询关系，鼓励患者和家人说出内心的焦虑和恐惧，将患者的病情与治疗后的不同转归告诉患者及家人，提示患者抓住治疗的关键期，积极配合治疗，建立战胜疾病的信心，争取最好的转归，每天查房时询问患者及家人进步在哪里，让患者参与查房，展示自己的进步，及时给予鼓励。（二）心理疏导：对于抑郁期的患者，早期对患者及其家人采用心理疏导可以让患者从抑郁和绝望中走出来。（三）认知行为治疗：对于性格开朗，易于接受新鲜事物、很快建立良好医患关系、认知障碍较轻的患者，采用该方法，不但能让患者及家人在住院的短期心理治疗中改变自己不良的认知歪曲，还能让患者在未来的生活和交往中学会客观思维，不再悲观和绝望。心理治疗方法还有阳性强化法，心理护理，抗抑郁药等。以上方法具体患者不同，使用的方法不同，但目的均为提示患者及家人抓住治疗机遇，促进肢体和认知早日康复，

统计方法：（一）患者在进行综合康复治疗前后分别对患者进行量表评估，将入院出院康复评定进行比较，对住院治疗后患者表现为：（1）认知功能改善（治疗组7人，占治疗组比例41%；对照组9人，占对照组比例25.7%）（2）运动功能改善（治疗组13人，占治疗组比例76.5%；对照组23人，占对照组比例65.7%）（3）Barthel指数升高（治疗组5人，占治疗组比例29.4%；对照组10人，占对照组比例28.57%）（4）以上三项均有改善（治疗组3人，占比例17.6%；对照组1人，占比例2.85%）作为有效的评判标准。统计各项对比指标见表如下。

（二）将对照组和治疗组中治疗有效的病例数作统计分析，对比心理治疗在脑卒中伴认知功能障碍的患者的康复治疗中是否有显著性的治疗效果，同时对具有显著性治疗效果的患者进行原因分析。

（三）采取平均数差异的检验方法。

三、结果

1.康复治疗的有效率治疗组为54.84%，对照组为45.45%；2.经过统计分析得出治疗组的年龄与对照组的年龄有显著差异，治疗组的住院天数与对照组的住院天数有显著差异，但两组的发病日期却无显著差异。

四、讨论

世界中医药学会联合会老年医学专业委员张文高教授指出：认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍等，还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这些情感和行为障碍也是患者致残的原因，给社会和家庭带来沉重的负担。认知功能障碍:泛指由各种原因(从生理性老化到意识障碍)导致的不同程度的认知功能损害的临床综合征,类似的名称包括认知功能衰退、认知功能缺陷或认知残疾。（一）认知功能定义:指人类各种有意识的精神活动,包括从简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等。认知功能可以简单地理解为四方面。第一,接受功能,即通过各种感觉接受外界信息。第二,记忆和学习功能,包括识记,新信息进入脑内,形成即刻记忆;保存,信息被编码而形成长久信息;信息能够被复呈,如再现和再认。第三,思维功能,对即刻记忆信息和长久记忆信息复呈,再进行组合找到两者的关系。第四,表达功能,通过语言、躯体或情感等行为表达。脑卒中认知功能障碍患者可表现为注意、记忆、感觉障碍和其他运动功能障碍。大脑病变部位的不同，障碍的程度与范围就不同（E3）。在很多国内外杂志中，多数研究人员观察到患者的注意、记忆、感觉、运动功能等下降。（二）从治疗组与对照组的各项指标分析来看，治疗组的好转所用的时间短于对照组，治疗组与对照组的发病日期却没有明显差异，证明作者的抽样调查是符合随机抽样操作的。对治疗组与对照组的年龄来分析，发现有显著差异，治疗组的年龄大于对照组的，经过临床观察笔者发现，接近老年的患者因为独处的人数多，对自身健康要求更高，出现问题后，治疗的愿望更强烈，同时，他们的家庭负担较年轻者少，有更多的精力放在自身的健康上。

参考文献

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