兰索拉唑三联治疗胃溃疡的疗效观察

兰索拉唑三联治疗胃溃疡的疗效观察

黄宏军

黄宏军（河南省义马市新区卫生院河南义马472300）

【摘要】目的通过与雷尼替丁三联疗法比较，观察兰索拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）和治疗胃溃疡的疗效方法54例经电子胃镜检查确诊胃溃疡活动期并经14C-尿素呼气试验确定Hp阳性的患者分为两组：兰索拉唑片试验组和雷尼替丁胶囊对照组。两组均先予三联治疗：兰索拉唑片30mg每天1次或雷尼替丁胶囊150mg每天2次+阿莫西林胶囊1000mg+克拉霉素片500mg，每天2次，连续7天，然后单独给予兰索拉唑30mg每日1次或雷尼替丁150mg每日2次，连续3周。治疗共4周后复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合程度及Hp根除率。结果兰索拉唑和雷尼替丁组愈合率分别为96.4％、80.8％；Hp根除率90.5％、78.9％。两组差异均有显著性（P＜0.05）。结论兰索拉唑治疗胃溃疡优于雷尼替丁，有较高的愈合率和Hp根除率，且不良反应很少，患者耐受性好。

【关键词】胃溃疡质子泵抑制剂兰索拉唑雷尼替丁三联疗法

兰索拉唑是用于临床的新一代质子泵抑制剂（PPI），与奥美拉唑同属于苯丙咪唑磺酰基的衍生物，能特异性抑制胃壁的H+、K+-ATP酶，具有较强的抑制胃酸分泌功能，且生物利用度高。采用含质子泵抑制剂的三联疗法根除Hp已为欧美许国家和地区所采用。笔者选择我国根除Hp推荐的线治疗方案之一：PPI（质子泵抑制剂）+A（阿莫西林）+C（克拉霉素）［1］，随机对照雷尼替丁治疗胃溃疡，比较兰索拉唑和雷尼替丁三联疗法疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择

本组54例患者均系我院门诊或住院病人，采用随机入选法，年龄18～72岁，男女患者相仿。经胃镜证实胃溃疡活动期，小在0.3～2.0cm，目不超过2个，经病理化验除外恶性溃疡（必要时行上消化道钡餐造影、CEA、A19-9等检查支持良性溃疡），同时行14C-尿素呼气试验［2］确定Hp阳性。进入治疗48h内停服一切抗溃疡药。治疗期间不得服用其他药物并避免烟酒、咖啡等致病因素。54例患者随机分为两组，兰索拉唑片试验组28例和雷尼替丁胶囊对照组26例，两组差异无显著性，具有可比性。

1.2排除标准

（1）妊娠和哺乳期妇女；（2）有穿孔、幽门梗阻及活动性大出血等严重并发症；（3）有食管、胃、十二指肠手术史；（4）复合性溃疡及2个以上溃疡；（5）既往长期应用H2受体阻滞剂和PPI制剂；（6）对方案中药物过敏。

1.3治疗方法

治疗组：兰索拉唑片30mg，qd，克拉霉素片500mg，bid，阿莫西林胶囊1000mgbid。对照组:雷尼替丁胶囊150mgbid，克拉霉素片500mgbid，阿莫西林胶囊100mgbid（克拉霉素片、阿莫西林胶囊生产药厂及批号两组相同），三联治疗7天后，两组分别继续单用兰索拉唑片30mgqd或雷尼替丁胶囊150mgbid连续3周，治疗共4周后3天内复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合和根除情况。

1.4疗效评定标准

胃镜下愈合标准:完全愈合（C）:溃疡愈合，周围炎症消失;基本愈合（S）:溃疡愈合，周围仍有炎症;有效（P）:溃疡面缩小50%以上或溃疡减少（2个中1个愈合）;无效（N）:溃疡愈合不到50%或无变化甚至加重。行14C-尿素呼气试验，阴性者定为Hp感染根除。

1.5统计学方法应用SAS统计软件包，采用χ2检验P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1治疗结果

2.2不良反应

两组各有2例食欲轻度下降，未发现头晕、嗜睡、恶心、腹泻等不良反应，亦未发现对血液、肝肾功能毒性作用。

3讨论

胃溃疡在消化系统疾病中的发病率约为10%，其发病与多种因素有关，如胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染、遗传、环境、饮食、生活、精神紧张及机体免疫功能低下等[3]。临床治疗常采用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂及H2受体抑制剂常规治疗胃溃疡，常会并发为出血或穿孔等严重并发症。

胃酸过多、黏膜保护减弱和Hp感染是产生溃疡病的最主要因素，因此消化性溃疡的治疗主要应用抑制胃酸分泌、抗Hp、保护胃黏膜的药物。质子泵抑制剂阻断胃酸分泌的最后通道，所以能抑制基础胃酸分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。兰索拉唑是一种质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞的H+-K+-ATP酶系统的两个位点共价结合，减少了胃酸的分泌[4]。兰索拉唑及其代谢产物具有与铋剂相似的抗幽门螺杆菌作用，兰索拉唑的抗HP作用可能与质子泵抑制剂对HP的ATP酶抑制作用有关。并有资料表明兰索拉唑与其他质子泵抑制剂一样，与有效抗生素合用对根治Hp有很好的疗效，根治率可达90%[5]，本临床研究资料观察结果与之相近。

兰索拉唑为一新型质子泵抑制剂(PPI)，具有较高的离解常(pka)，在抑酸方面起效快，作用持久稳定。每日只需一次。雷尼替丁是一种H2受体抑制剂，是当今治疗溃疡的主要药物，特别是对难治性，复发性溃疡具有良好疗效。本临床研究资料观察结果表明，兰索拉唑与雷尼替丁两组三联疗法对胃溃疡愈合率及Hp根治率相比均显著性差异，且未出现明显不良反应，亦未发现对血液、肝肾功能有毒性作用。兰索拉唑在抑制胃酸分泌及抗HP感染方面明显优于雷尼替丁。兰索拉唑是疗效高、安全性好的药物之一。

参考文献

[1]张万岱，萧树东.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见[J].中华医学杂志，2004，84（6）:522-523.

[2]王继德，陈烨，张亚历，等.幽门螺杆菌感染几种方法的准确性比较[J].中华消化杂志,2000,17（4）：248-249.

[3]曲俐焰.注射用兰索拉唑钠治疗胃溃疡的疗效[J].实用药物与临床,2009,12(3)：226.

[4]邹多武,许国铭,李兆中,等.静脉滴注兰索拉唑对健康人胃内24hPH影响[J].中华消化杂志,2005,25(4):236.

[5]邱玉艳,郭学刚,周毅.兰索拉唑治疗胃溃疡53例[J].第四军医大学学报,2005,10.