食管癌术后胸胃穿孔护理

食管癌术后胸胃穿孔护理

李文晓王献张灿斌

李文晓王献张灿斌（河南科技大学第一附属医院胸外科河南洛阳471003）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0370-02

【摘要】目的研究食管癌切除术后并发胸胃穿孔的原因及护理要点，探讨其预防措施。方法食管癌切除术后并发胸胃穿孔3例，行心理护理、胸腔闭式引流护理、胃肠减压护理、营养支持、抗感染等。结果本组3例患者均治愈。结论食管癌切除术后一旦并发胸胃穿孔，综合护理是安全、有效的办法。手术操作轻柔、胸胃游离充分、术后胸管及胃管护理是预防并发症的关键。

【关键词】食管癌术后胸胃穿孔护理

【Abstract】ObjectiveAfterresearchesophaguscancerexcisionmethod,theconcurrentchestgastricperforation'sreasonandthenursingmainpoint,discussitspreventivemeasure.MethodsAfteresophaguscancerexcisionmethod,concurrentchestgastricperforation3cases,goodpsychologicalnursing,chestcavityclosedtypedrainagenursing,stomachandintestinesreducedpressurenursing,nutritionsupport,anti-infectionandsoon..ResultsThisgroupof3casespatientcures.ConclusionAfteresophaguscancerexcisionmethod,oncetheconcurrentchestgastricperforation,synthesisnursingisthesecurity,theeffectivemeans.Thesurgeryoperates,cheststomachdissociationtobefullgently,afterthetechnique,theductusthoracicusandstomachtubenursingarekeysofpreventingthecomplication.

【Keywords】AfteresophaguscancertechniqueChestgastricperforationNursing

食道癌是一种常见的消化道肿瘤，食管癌术后并发胸胃穿孔是少见的严重并发症。该并发症症状严重，处理困难，病死率高，合理有效的护理是预后的关键。现报告如下：

1一般资料

我科自2006—2011年共收治食道癌患者523例，其中术后3例发生胸胃穿孔，发生胸胃穿孔时其死亡率可达50％，常于术后3-7d发生。多见于突发胸部剧痛，放射至上腹部，腹肌紧张，呼吸困难伴高热，甚至有呛咳。胸腔闭式引流胃内容物，X线胸片示胸腔内有液气平面，行碘油胃肠造影见造影剂流入胸腔。患者发生后经积极心理护理、胃肠减压及胸腔闭式引流护理，加强饮食的管理与监控，纠正全身低蛋白血症等处理后，患者病情逐渐好转，治愈出院。

2护理方法

2.1病情观察发生胸胃穿孔后应密切观察患者的T、P、R、BP、SPO2、呼吸的频率、节律和深浅度的变化；同时注意观察患者的神志、面色、胃肠减压液及胸腔闭式引流液的色、量等。

2.2心理护理发生胸胃穿孔后应有专人护士陪在患者身边，关心、鼓励、安慰患者及家属，向其讲解胸胃穿孔多由于感染、营养不良、贫血、低蛋白血症、进食不当、胃病史等引起。只要配合治疗和护理，放下心理负担，该病是可以治疗的。

2.3行胸腔闭式引流术时的护理该患者一经确诊后即在局部麻醉下行胸腔闭式引流术，引流管要保持通畅、固定。防止扭曲受压，每日用生理盐水冲洗及更换引流瓶，定时挤压引流管，同时注意观察引流液的色、量及性状，观察引流液是否为鲜红色血液，有无食物残渣，是否浑浊等，以警惕发生胸胃穿孔的同时并发休克、乳糜胸等。

2.4留置胃肠减压管的护理

2.4.1胸胃穿孔时应嘱患者立即禁食，一般要禁食水7—14d左右。因禁食可减轻腹胀，减少各种渗出液对胸胃的刺激，使其尽早恢复。

2.4.2留置胃管持续胃肠减压时，应经常保持减压管通畅、妥善固定胃管，经常挤压胃管，胃肠减压器内应保持持续负压状态，同时注意观察减压液的色、量及气味。若减压器不畅时可用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽出，一般要留置7—10d方可拔管。

2.4.3做好口腔护理留置胃管期间，每日用生理盐水擦洗口腔3—4次，嘱患者勿将漱口水咽下。必要时可根据测pH试纸来选择适宜的漱口液，以防止口腔细菌滋生而进一步加重穿孔口感染。

2.5积极抗感染及营养支持除配合医师合理使用抗生素外，引流期间应取舒适的半坐卧位，以利于引流，给持续中流量氧气吸入，协助患者翻身、叩背、戒烟，痰多难咳时，可用超声雾化，以防止发生肺不张和肺部感染，同时静脉补充高价营养及足量液体，注意保持水、电解质和酸碱平衡，以保证机体的生理需要量，增强机体抵抗力。

2.6加强患者的饮食管理及监控患者病情明显好转，拔除胃管观察l-2d后，可先试饮少量水。无异常后第2天可试饮少量果汁、米汤，每日60-80ml左右，1周后可进半流质饮食，2-3周后无异常可进软质饮食，1月后进普食。但应遵循少量多餐，避免进食过多、过快、过饱、过硬的饮食原则。同时告诉患者进餐后2h勿平卧，最好在室内走动片刻，以防食物堵塞而再次发生胸胃穿孔。

2.7出院指导

2.7.1嘱患者继续加强营养及口腔护理，饮食仍应遵循少量多餐，避免过食生、热、硬及刺激性食物。

2.7.2告知患者术后1月到医院就诊，根据自身情况决定放疗和化疗的时间，平时若有不适及时就诊，并指导患者继续戒烟酒。

3结果

本组患者经过护理人员的精心护理及有效的康复指导，很快恢复了健康。本组3例患者均治愈，从根本上降低了食管癌的死亡率，使患者恢复了健康，提高了生命质量。

4讨论

4.1胸胃穿孔原因食管癌切除术后胸胃穿孔可能有以下原因：溃疡性胸胃穿孔。胸胃溃疡是导致术后胸胃穿孔的重要原因，而溃疡的形成又与多种因素有重要关系，术前有反复胃溃疡或慢性胃炎病史的患者术后更易出现胸胃穿孔；手术创伤、术中及术后血压的波动及血容量的改变、血管活性物质的应用引起反应性血流动力学改变，导致内脏血管收缩，粘膜缺血形成溃疡，最终导致溃疡穿孔。

4.2胸胃穿孔的预防胸胃穿孔重在预防。术前充分准备，对术前有溃疡病史或慢性胃炎病史的患者，术前即开始应用止酸剂，术后继续应用；术后处理好非手术因素的影响，注意心理、胸管及胃肠减压管的护理，保持通畅，加强营养支持，就可能有效地防止胸胃穿孔的发生。

参考文献

[1]曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社，2002(第三版)：422.

[2]李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社，200l(第一版)：108.