肠梗阻的CT诊断

肠梗阻的CT诊断

张海龙

张海龙（黑龙江省绥芬河市人民医院157300）

【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0150-02

【摘要】目的研究CT在肠梗阻诊断中的意义。方法分析基本CT征象、闭袢型肠梗阻和绞窄性肠梗阻的CT影像。

【关键词】肠梗阻CT诊断

肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态。按梗阻的原因不同，可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按有无肠壁的血运障碍又可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位的高低不同又可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。

肠梗阻的主要临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，一般梗阻部位愈高，呕吐出现愈早。依并发症的不同又可出现更为复杂的临床表现。

随着CT的广泛应用和CT技术的进步，特别是螺旋CT的应用，CT在肠梗阻的诊断中发挥着越来越重要的作用。CT可显示腹平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等，在明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有诸多优势，对于观察病情变化和指导治疗有重要的意义。因此，CT可作为肠梗阻的首选检查方法。

(一)基本CT征象

当肠梗阻发生后，肠腔随着液体和气体的积存而不断增宽，梗阻部位越低、时间越长肠腔扩张越明显，梗阻以下的肠腔萎陷、空虚或仅存少量粪便。值得注意的是，萎陷的肠管特别是肠系膜肠管，可因扩张肠管的挤压而发生移位；在低位肠梗阻时，上段空肠也可不出现扩张(特别是在进行胃肠减压后)。

CT表现为肠管扩张，管径显著增大，其内可见气一液平面，也可完全为液体所充盈，肠壁变薄。梗阻远端肠管明显塌陷，梗阻远近端肠管直径的明显差异，是诊断肠梗阻非常有价值的征象。

(二)闭袢型肠梗阻

闭袢型肠梗阻多由肠袢沿肠系膜长轴旋转引起的肠扭转所致，也可由纤维束带的粘连将一段肠管的两端收缩聚拢而形成闭袢。肠扭转可见于部分小肠、全部小肠和乙状结肠。

当扫描层面通过闭袢时可表现为两个扩张的肠环，随层面逐渐靠近闭袢根部，可见两个相邻肠环的距离逐渐接近。当闭袢与扫描层面平行时，可表现为一扩张的U形肠袢。当扫描层面通过闭袢的根部时，可见肠管的变形，肠扭转时则表现为一个三角形的软组织密度影。扫描层面通过闭袢的输入与输出端时，则表现为相邻的两个萎陷的肠环。当肠扭转闭袢的输入或输出段肠管的长轴与CT扫描层面平行时，由于扭转使输入端逐渐变细，输出段由细变粗，在CT图像上表现为“鸟喙征”（beaksign）

闭袢型肠梗阻时肠系膜内血管束的CT表现也具有一定特征，表现为扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的根部聚拢，在肠扭转时聚拢的肠系膜血管可形成“漩涡征”(whirlsign)，中心的软组织密度影为上一级的肠系膜动脉，周围为伸展扩张的小血管。

闭袢型肠梗阻可发展为绞窄性肠梗阻，有关内容见后。

(三)绞窄性肠梗阻

当肠梗阻造成肠壁血运障碍时，CT除肠梗阻的基本征象外，还可伴有以下的CT表现。

(1)肠壁呈环形对称性增厚，厚度约在0.5～1.0cm，可呈节段性分布。肠壁出现分层改变，表现为“靶征”(targetsign)或称为“双晕征”(double-halosign)，为粘膜下层水肿增厚的征象。在空肠可见扩张的肠管环状皱襞(Kerckring皱襞)的消失。

(2)增强扫描时，病变处肠壁不强化或强化明显减弱。当延迟扫描时，正常肠壁强化现象已消失，而病变处肠壁出现强化，随时间延长可达正常肠壁的强化程度。

(3)肠扭转时光滑的鸟喙征，因梗阻处肠壁的水肿增厚和肠系膜的充血、水肿，变为锯齿状的鸟喙征(serratedbeaksign)。

(4)肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状，CT值上升可达-40～-60Hu。肠系膜血管失去正常结构，逐渐变粗并呈放射状，由梗阻处向外放散。

(5)腹水的出现：开始时为少量，聚集在腹膜间隙内，逐渐变为大量，弥漫分布，使腹腔及肠系膜密度升高。

(6)肠壁出现梗死时，可见肠壁内出现积气。肠系膜静脉与门静脉内亦可见气体影，增强扫描时可发现肠系膜动、静脉血栓形成。

(四)定位诊断

根据扩张肠袢的形态特征及扩张和萎陷肠管的移行区可以进行梗阻部位的判定。如果扩张肠袢的数量少，且多位于上腹部，梗阻部位则位于空肠，可见到扩张肠管的空肠环形皱襞。如果多数扩张的回肠肠袢布满全腹，伴有较多的气一液平面，结肠内无气体或仅有少量气体，但无扩张及液平，则梗阻部位在回肠远端。结肠梗阻表现为梗阻近端扩张，并伴有气一液平面，扩张的结肠可见结肠袋及半月襞。小肠多无扩张，或扩张的程度较轻。

动力性肠梗阻CT多表现为小肠大肠的弥漫性充气扩张，以结肠较为明显，其内多见气一液平面，胃内也可见大量气体。

(五)病因诊断

肠梗阻的病因复杂多样，如肠粘连、原发性或继发性肿瘤、克罗恩病、血管性病变、寄生虫、大胆石、粪块、腹部疝、慢性结肠憩室炎、肠套叠、肠扭转等。

肠粘连约占肠梗阻病例的1/3。利用窗宽窗位技术可很好地显示粘连的索条、部位及与周围肠管和腹壁的关系。

肿瘤引起的肠梗阻，CT一般可以准确地显示肿瘤的发生部位及其对周围组织器官的侵袭范围(详见小肠与结肠肿瘤)。增强扫描对于诊断是非常重要的，同时应注意寻找肿瘤的其他征象，如肝转移、淋巴结肿大、周围肠管和器官的浸润等。

胆石性肠梗阻具有较为特殊的CT表现，称为Rigler三联征。①肠袢的积气、积液扩张。②下腹部异位钙化的胆石。③胆囊或胆道内少量气体。

在诊断肠梗阻时，还应考虑以下问题：腹内、腹外疝的存在与否；是否存在两种以上的病因(如粘连袢肠扭转或腹部疝)；肠管有两处以上部位的梗阻(如结核所致的肠管多处狭窄、广泛粘连性肠梗阻等)；是否合并先天性肠管畸形等。

参考文献

[1]潘家发,金张龙,程金花.肠梗阻的CT诊断价值探讨(附25例报告).影像诊断与介入放射学,2009年2期.

[2]明兵,李振勋,高源统.CT在机械性肠梗阻诊断中的作用[期刊论文]-中华放射学杂志2002.