自制青黄膏外敷在长期输液中预防静脉炎的效果观察

自制青黄膏外敷在长期输液中预防静脉炎的效果观察

鲁雅

（浙江省嘉兴市秀洲区新塍医院浙江嘉兴314015）

【摘要】目的：探讨黄膏外敷在长期输液中预防静脉炎的效果。方法：选取240例静脉炎患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组,每组120例,对照组不采取任何预防措施，治疗组从输液开始,应用青黄膏外贴静脉穿刺点上方3～5cm处。结果：治疗组与对照组比较静脉炎发生率差异有统计学意义P<0.01。结论：用青黄膏外敷可明显降低静脉炎的发生率。

【关键词】自制青黄膏；静脉炎；效果观察

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）36-0084-02

在临床静脉输液中，常有一部分病人因输入刺激性强的药物及长期应用静脉输液导致静脉炎[1]，局部皮肤红肿热痛，穿刺静脉条索状，液体滴注不通畅，输液持续时间长，易发生液体渗漏、使得静脉炎发生率较高。静脉炎发生后以往采用硫酸镁、土豆片外敷可以适当的缓解静脉红肿疼痛的情况，但是静脉炎应以预防为主。患者甚至因疼痛拒绝输液，并对护士产生不良印象。静脉炎对人体的危害是很严重的：患上静脉炎会出现发红、肿胀、发硬、结节、痉挛性疼痛等症状，并伴有全身不适，皮肤升温；严重者可发展为深静脉炎，患肢皮肤聘同褐色红斑，继而紫暗红肿，溃烂，肌肉萎缩坏死，周身发热、不适，患肢剧烈疼痛，而行动不便，甚至最终截肢。给人们带来了巨大的精神上的痛苦和经济损失，只有积极的预防和良好的护理静脉炎，才能消除患者的痛苦，保障人们的质量。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月—10月病区中长期输液患者240例，其中男130例，女110例，病例诊断包括肺癌，肝癌，淋巴瘤，腔隙性脑梗塞，支气管扩张，肺炎等。静脉输入的药物有左氧氟沙星、多巴胺，阿拉明，甘露醇、氯化钾、浓氯化钠等。均选取弹性好、易固定的静脉。

1.2干预方法

将所选择的病例随机分为两组，每组120例，两组病例在年龄、性别、病情、血管方面都无差异，一组为治疗组，从输液开始，应用青黄膏外贴静脉穿刺点上方3～5cm处。所用青黄膏为本院院内制，青黛、煅石膏、黄柏、大黄、蛤壳中药剂配制而成。以凡士林混合搅拌均匀，采用透气胶带，将其均匀涂在透气贴上。在外贴青黄膏药前向病人做好解释，取得配合，在静脉穿刺点上方，3～5cm贴敷青黄膏。另一组为对照组，不采取任何预防措施，两组穿刺时均严格无菌操作，选用粗直有弹性的静脉，敷贴固定要牢固。

1.3疗效观察

定时观察2组病例静脉炎的发生率，依据国际判断静脉炎分级：0度无临床症状，Ⅰ度红斑伴有或无疼痛，有或无水肿。Ⅱ度红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成。Ⅲ度红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物。

1.4评价方法

观察1周内穿刺部位静脉炎发生情况，依照国际静脉输液护理学会分级诊断标准。

2.结果

从上面可看出，外敷组与对照组比较静脉炎发生率差异有统计学意义P＜0.01，用青黄膏外敷可明显降低静脉炎的发生率。

3.讨论

静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。其病理变理化血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。少数病人可引起反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。我们观察发现输液中输入刺激性药物最易引起静脉炎。护理人员应采取预防性措施降低静脉炎发生。

3.1静脉炎的预防

静脉炎多是由于选择静脉血管不当，输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，未执行无菌操作，或者同一静脉反复多次穿刺造成的静脉感染，引起局部静脉壁的化学炎性反应，因此，我们在护理中从以下几个方面进行预防。

3.2静脉的选择

血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉[2]。

3.3严格执行无菌技术操作

严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，盛放消毒液的容器应每周更换2次。一次性棉签在有效期内使用，打开棉签时开口不宜过大，能取出即可，开包后应在短期内使用，避免使用开包时间过长的棉签。消毒时棉签蘸消毒液不宜过多，以湿透棉花一半为宜，剩下部分让其自动浸湿，然后以穿刺点为中心向外旋转涂擦，直径在5cm以上。

3.4输入高浓度及刺激性较强药物的护理[3]

静脉快速滴注20%甘露醇时，在穿刺前5min用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，对减轻血管刺激症状，保护静脉、减少损伤疗效显著。也可将甘露醇加热至28℃左右，输入恒温的甘露醇可使血管受热后管腔增大[4]，液体的黏度随温度升高而下降，而使滴速加快，也是预防机械性和医源性损伤给患者带来的痛苦。有研究表明，甘露醇对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关。因此尽量减少同一静脉连续性注射的次数。

3.5外周静脉留置针的护理

外周静脉留置套管时，在穿刺前应检查静脉留置针的包装及有效期，禁止使用有破损及过期的留置针。穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程，穿刺完毕用透明胶布固定，便于观察穿刺点和及早发现静脉炎[5]。留置针期间隔日按外科换药法更换胶布1次，胶布不粘或被污染时，应随时更换。在输液过程中穿刺肢体持续用热疗法，采用干热疗法，尽量不用湿热疗法，以免浸湿床铺，用热水袋水温60℃～70℃能使患者感觉舒适，还能改善血液循环，加快静脉回流，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了患者局部的抗炎能力。

青黄膏的主要成分是青黛、煅石膏、黄柏、大黄、蛤壳等，青黛有清热解毒凉血消肿的作用，煅石膏黄柏也是清热降温功效，消肿止疼的作用。通过局部应加合理的临床护理用有效的降低了静脉炎的发生，减轻了患者痛苦，保证了输液的顺利进行，提高了护理工作的质量，此法简单价廉，值得应用。

【参考文献】

[1]宋宇，王欣然，韩斌如.PICC置管后机械性静脉炎的防护进展[J].中华护理杂志,2008,43（3）:266-267.

[2]路必琼,老年病人使用浅静脉留置针的血管选择[J].护理学杂志,2005,18(2):19.

[3]刘足荣,乙醇湿敷预防大剂量氟尿嘧啶灌注化疗所致静脉炎[J].护理学杂志,2005,17(9):11.

[4]施庆芳,山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤[J].实用护理杂志,2007,17(6):49.

[5]邵红娟,麝香状骨膏预防静脉损伤延长静脉留置时间方法[J].实用护理杂志,2004,18(5):53.