高分辨食管测压在难治性胃食管反流病诊断中的作用

高分辨食管测压在难治性胃食管反流病诊断中的作用

王树美1杜全林2褚传莲2骆真1张艳敏2李

1.山东大学附属济南市中心医院社区医学科；2.保健消化科250000

摘要：目的：通过食管高分辨率测压观察难治性胃食管反流病（RGERD）患者食管蠕动障碍的特点，探讨食管高分辨率测压在难治性胃食管反流病诊断中的作用。方法：收集42例RGERD患者，全部行食管高分辨率测压（high—resolutionmanometry，HRM）和24h食管动态pH阻抗监测，根据HRM结果，将RGERD组患者分为失蠕动收缩组，弱蠕动收缩组，正常蠕动收缩组。比较各组之间及与正常对照组之间的反流差异。结果：42例典型RGERD症状患者中正常蠕动收缩组11例（26．2％），失蠕动收缩组12例（28.6％），弱蠕动收缩组19例（45.2％）。失蠕动收缩组、弱蠕动收缩组患者弱酸反流高于正常组及对照组（97.8±37.6、92.8±36.3vs44.4±31.3、32.3±36.1，P<0.05），失蠕动收缩组、弱蠕动收缩组患者混合反流高于正常组及健康对照组（61.2±20.4、52.6±19.7Vs28.2±15.5、21.6±15.1，P<0.05），失蠕动收缩组、弱蠕动收缩组之间及正常蠕动收缩组和健康对照组之间统计无明显差异。结论：RGERD患者存在食管动力障碍，食管收缩力差的RGERD患者有更多的反流次数，且以弱酸反流、混合反流为主。

关键词：难治性胃食管反流病；食管动力学障碍；高分辨率测压

胃食管反流病（GERD）是指“胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症”【1】，严重影响患者的生活质量。但有部分GERD患者经PPI治疗后症状不能缓解或不能完全缓解，称之为难治性胃食管反流病。目前RGRED的发病机制尚不明确，有研究报道RGERD患者中有相当一部分存在食管动力障，但是食管动力障碍在RGERD患者诊断中的作用尚不清楚。本研究通过应用食管高分辨率测压观察难治性胃食管反流病患者食管蠕动障碍的特点，探讨食管高分辨率测压在难治性胃食管反流病诊治中的作用，为RGERD诊治提供理论依据及帮助。

1.对象和方法

病例选择：随机选取2012年1月～2016年12月在我院消化内科就诊的具有烧心、反流、胸骨后疼痛、吞咽不适等反流症状的GERD病例为筛查对象，把每日服用双倍标准剂量PPI，连续8-12周后仍有反流相关症状者归为RGERD，并作为研究对象。同时选取10位健康志愿者作为对照组。所有入组患者均完成胃镜检查、行HRM检查、24hMII-pH监测。根据患者HRM结果将RGERD患者分为失蠕动收缩组，弱蠕动收缩组，正常蠕动收缩组。分析食管动力学障碍对RGERD患者反流的影响。

入选标准：①年龄18～75岁；②有反流、烧心典型反流症状或合并有胸骨后疼痛、吞咽不适等症状；③无消化性溃疡、食管裂孔疝、消化道肿瘤等消化系统疾病，无消化道手术史，无精神疾病病史，无引起反流症状的其他疾病。④发病时曾行胃镜检查，并同意进行回访。

排除标准：消化性溃疡、胃肠恶性肿瘤或身体其他部位肿瘤；肝硬化并胃底食管静脉曲张；食管、胃等腹部重大手术史；甲状腺功能亢进；糖尿病；功能性烧心或近期应用可导致反流和（或）烧心等症状的药物；存在严重心功能、肾功能及肝功能不全者。

2.统计学分析

应用SPSS18.0统计软件，性别用百分位数表示，组间比较应用卡方检验，计量数据用平均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

3.结果：

3.1一般资料分析结果

本研究共纳入研究对象42例，男23例，女19例，年龄23～75岁，平均（53±12）岁；其中正常蠕动收缩组11例（26．2％），失蠕动收缩组12例（28.6％），弱蠕动收缩组19例（45.2％）。健康对照组10例，其中男4例，女6例。各组患者性别、年龄、BMI、GERD-Q评分之间比较，无明显差异，结果见（表１）。

4.讨论：

难治性胃食管反流病是近年来GERD诊疗研究中的热点问题，易与胃轻瘫、功能性烧心、嗜酸细胞性食管炎、消化不良等多种疾病混肴，给临床诊治带来了一定的难度。究其原因与非特异性食管动力障碍、食管高敏感性、食管括约肌一过性松弛（TLOSRs）、精神心理因素等多种因素有关。有研究发现，食管炎随食管动力异常程度加重而加重，提示食管动力异常是引起GERD反流物的重要因素。

通过对胃食管反流病患者的食管动力研究发现食管运动伴下食管括约肌压力降低者中，重度食管炎检出率较高，无效食管运动和下食管括约肌压力降低可能参与胃食管反流病的发病过程。提示食管动力障碍在难治性胃食管反流病发病中起着重要作用。

对于RGERD患者，目前多数观点认为弱酸、非酸反流及气体反流等与其密切相关，但是对于弱酸导致难治性GERD的机制尚不清楚。本文研究发现RGERD患者中蠕动障碍组的弱酸反流与正常组比较明显增多，且发现与弱蠕动收缩组相比失蠕动收缩组弱酸反流增加更为明显，提示食管动力障碍在RGERD患者的弱酸反流中起作用。有研究者发现，弱酸反流导致症状的原因可能与反流物导致的食管扩张、食管对弱酸反流的高敏感性、及食管粘膜的完整性受损直接暴露在弱酸环境下有关。这种长期的变化可能使有毒的或敏感的渗透物质进入食管粘膜细胞间隙并且激活痛觉感受器有关[2]。

我们研究也发现，食管动力障碍组患者混合反流较正常收缩组及健康对照组明显增多。说明混合反流在RGERD患者中的同样起着重要作用。提示食管动力障碍在混合反流中的起着一定作用，与国内外其他研究一致。

综上所述，RGERD患者中大多数存在食管动力障碍。高分辨食管测压可区别不同食管蠕动障碍，食管收缩力下降的患者更易出现反流次数增加且以弱酸反流、混合反流为主。应用促动力药可能对难治性胃食管反流病有效。

参考文献：

[1]李真；李延青；2013国际胃食管反流病诊断和管理指南解读中国医学前沿杂志（电子版）2013，5（5）：57-63

[2]王虹，田园，丁燕.胃食管反流病的食管动力功能[J].中国医学科学院学报，2010，32（4）：465-469.